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2008年07月31日:１歳半検診
こんにちは。今日は保健センターでの１歳半健診でした。関心が高いお母さま、それほどでもないお母さま、いいんですかこれで・・・というお母さま、様々でした。時間が限られているため僕の考える歯科治療・予防のほんの一部をお伝えすることしかできませんでしたが、少しでも皆様の歯科的知識の糧となれば幸いです。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年07月30日:歯周病（ペリオ）治療２
こんにちは。昨日はいつもの「お稽古」の日でしたが、コーチをしていただいている渡邉さんが辞めてしまうことになりました。残念です。最後の「お稽古」で教わったことをぶつけるように動いてみました。今までご指導下ってありがとうございました。
す、すみません、趣味の写真ばかりで・・・、歯周病（ぺリオ）治療がテーマでしたね（笑）。
さて、昨日は歯周病の初期治療についてお話してきましたね。歯肉の縁上と縁下の汚れをなくすということですが、４ミリ以上あるポケットの中の取れなかった歯石があるのかないのか、それを「再評価」します。こちらの期待通り汚れを取っていただいている患者さまはこの時点で変化を実感しているはずです、『歯肉が引き締まった』『歯肉からの出血がなくなった』『以前より腫れなくなった』などなど・・・。
でもそれが「治癒ではない」場合が少なくはないんです。『病状と症状が一致しないのが歯周病』なんです。注意深く「再評価」をしていくと４ミリ以上のポケットが残っていて、歯肉の内部にまだ歯石が付いている場合があります。これをこのまま除去しきるのは昨日お話した「アメリカ歯周病学会専門医」のデータから困難、あるいは不可能であるとお伝えしました。
ではどうするのか？先生によって、また歯科医院によって方針が違いますし、スキルも違いますから、勧められる方法も同じ症状・病状であっても違うと思います。当院では何を目指すか？当院のコンセプトは「再治療がないように」ですから「完治」を目指して治療計画を立てます。ただしそれにはハードルがいくつも存在し、我々だけでなく患者さまにもがんばってもらわなければ、けっして達成できるものではないのです。
なかには深い歯周ポケットが存在するにもかかわらず、「歯周病はメインテナンスが大事だから２週間に一度私のところにいらっしゃい」と言って月に２回１時間づつ清掃をしてもらう、そんな治療計画をお立てになる先生もいるかもしれません。それが望みで賛同できるのであれば、その先生のところで治療をお受けになるのがベストチョイスでしょう。
でも私ならばそんな面倒なことは御免です。年に２，３回先生に診てもらうくらいにしてほしいんですが、そんな方法はないですかね？と聞いてみます。状況によってやり方は様々ですが、「歯周病が再発しないように治す」ことはできると思います。ぜひご相談ください。
前半に余計な（？）写真を持ってきたからですが、そうするにはどうしたらいいのかについて次回からケースによっての治療法の選択の仕方をお伝えします。
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2008年07月29日:歯周病（ペリオ）治療１
こんにちは。ちょっと前ですが「根管治療特集」をさせていただきましたが、意外と来院される患者さまが読んでからいらっしゃっていること,
これはすでに通院されている患者さまも初診でいらっしゃる患者さまもなのですが、皆様の関心の高さに驚いています。
そこで今回は「歯周病治療」について私のわかることをお話ししていきたいと思いますが、歯周病についての知識はJIADSで習ったことばかりですので、この場を借りてJIADSペリオコース、ペリオ・インプラントアドバンスコースでお世話になりました諸先生方に改めて感謝したいと思います。
ではまず1回目なので歯石の種類とその取り方、歯周病治療で言う「初期治療」についてお話ししていきます。まず症例写真から見ていきましょう。こちらの患者さまには申し訳ないのですが、ちょっと・・・、このままではまずいのは誰でもわかりますよねえ？
一目見てわかる歯の表面の汚れがありますね。歯肉よりも上に見える歯石が「歯肉縁上歯石」と言って、まず取るべき歯石になります。これはほとんどの患者さまが麻酔せずに除去することが可能です。歯肉が下がっていたり、知覚過敏がある患者さまでは場合によっては麻酔を使います。
おそらくこの状況であれば、歯肉と歯の隙間、いわゆる「歯周ポケット」と呼ばれる隙間が存在して、その内部にも歯石が付着しています。それを「歯肉縁下歯石」と言いますが、これは付いている場所が歯を支える骨に近いわけですから、歯肉縁上歯石よりもタチが悪く、血液成分を含み硬くて除去しにくいんです。多くのブロックを処置すると手が攣りそうに（つりそうに）なりますよ、ホント（笑）。これは柔らかい歯肉と硬い歯の間に付いていますが、どうしても歯肉を少し「イジめて」しまうので、麻酔をしないことには基本的に除去しきれません。
「歯肉縁下歯石」をアメリカ歯周病学会所属の歯周病専門医が取った（SRPという処置です）場合、何ミリ以上の歯周ポケットでは除去できずに取り残しが多いか、という興味深いデータがあります。
なんとたった４ミリの歯周ポケットですでに取り残しが多くなってしまうのです！！！ということはかなり初期の段階で正しく手を打たないと手遅れになるということです。アメリカは歯周病の先生は歯周病しかやらない、矯正の先生は矯正しかやらない、と専門性が非常に高いのですが、その歯周病専門医が処置してそのデータなわけですよ、我々がそれに並ぶことが万が一あったとしても、コンスタントに上回れることはないでしょう、残念ですが。
まずは、症例の患者さまもそうですが、「歯周初期治療」を受けていただき可能な限り歯石を除去して衛生的な口腔内と確立することと、それを維持することがいかに大変で、ダメージを受けたら回復が非常に困難であるということ、それを充分に理解していただきたいですね。
『歯と愛は失って初めて大事さがわかる』
これは埼玉県蕨市で開業されている金子先生が患者さまに説明する時に使っていると、先日伺いまして「これはいいフレーズだ」と思いさっそく使わせていただきました。金子先生ありがとうございます！！いただきました（笑）。
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2008年07月28日:ホワイトニングのモニター３
こんにちは。院長小川のホワイトニングのモニターとしての報告ですが、今日で３回目になります。まず、初回の写真と術後の写真を比較してみましょう。術前正面観です。
そして術後正面観です。
続いて術前の上の歯の拡大写真です。
術後の上の歯の拡大写真です。
変化が写真でも確認できるのではないでしょうか。自分ではかなり変わったと思いますし、新潟ツアーでは１カ月ぶりに会う友人には「歯が白くて出っ歯が強調される」とありがたくないダメ出しまでいただきました（笑）。
患者さまがお知りになりたい事はまずコストと痛みだと思います。痛みは従来のものと比較したらまったく感じないと言っていいくらいです。マニュアルをあえて無視して長い時間装着したり（みなさんはしないでくださいね。僕は患者さまに説得力を持って説明できるようにやってみただけですからね。）、連日装着したりちょっと無謀なやり方で挑んだのですが、それでも多少は凍みましたが一日ほっとけば元の凍みない状態に戻りました。けっこう快適とおもいますよ。
コストは上下で42000円です。この中に上下それぞれ２週間分のホワイトニング薬剤が含まれます。患者さまの注意が必要な部分はありますが、通常ですと半年以上は白さが保たれますし美容室で「カラー＆カット」のコストと比較してみてもランニングコストははるかに安いですけど、こればっかりは価値観の違いになってしまいますね。
ちなみに学生さんは先着10名様は20％OFFとさせていただきます。これは僕が大学生の時は財布に500円、銀行に1000円入ってると心に余裕がありましたが（笑）、そんな経験から学生さんにとっては「ホワイトニング」ってちょっと割高感がありますもんね、だからサービスしちゃいましょう。
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2008年07月26日:祝？100回
こんにちは。ブログを書き続けて今日で100回です！！！これからも皆様に正しい歯科的知識を知ってもらうお手伝いができればと思います。今わかっていること、これから明らかになること、昨日までの常識が通じなくなることがあること、進歩は早いです。１年勉強しないと浦島太郎になるのがこの世界です。置いて行かれないように今日も目黒の勉強会「Y・S・G」に診療が終わったら行ってまいります。
さて100回記念ということですから、僕が今一番力を入れている『インプラント治療』を今日のテーマとさせていただきます。インプラント治療とはおさらいになるかと思いますが、歯を失った場合の治療のオプションの１つです。しかし、歯を失うと歯だけでなく周囲組織も自動的に失われてしまいます。それを回復することを「ティッシュマネージメント」といい、重要な位置づけにある治療になります。
インプラントは所詮作りものですし、接続されるアバットメントという金属もまた作りものです。そしてアバットメント周囲の歯肉も作り物なんです。以前も取り上げた「歯間乳頭」という歯と歯の間に存在する三角形の歯肉も、やりようによっては再現が可能です。これがなければやはり自然な口元には見えないですし、食べ物が挟まって歯磨きに時間がかかる場合もあります。
JIADSのコンセプトである「清掃性の良い、長持ちする治療」であるためには、このティッシュマネージメントはかかせないものと思います。ただし、オペの回数が増えたりと患者さまにとってはうれしくないこともあるのですが、本来必要であった処置が従来は行なわれていなかった、医学の進歩に伴ってわかってきたこともあり、今現在は必要とわかっているのでぜひご理解いただきたいと思います。
また、このティッシュマネージメントについてですが、特殊なマテリアルが必要でない場合は従来通りの費用で、追加の費用はありませんのでご安心ください。
今日はインプラント治療の方が多く、メインテナンスの患者さま、プロビジョナル・レストレーションセット（口腔内に設置すること）の患者さま、ファイナル・レストレーション（仕上げの歯。日本語使えって？？）のセットの患者さま、ファイナルの型取りの患者さま、もちろんインプラント以外の治療の患者さまもお見えになります。では、メインテナンスの患者さまの術前・術後の比較を写真でしてみましょう。まずは術前です。
こんな状態で頬側に骨が不足し、歯肉の環境も良くないので本来ならばGBRを併用して骨のボリュームを増やしてあげて、歯周外科をして角化歯肉を幅を増やしてあげるべきです。ただし、患者さまはそれを望まれていないこと、タバコは絶対にやめられないこと、他科で薬を服用しており主治医との相談の上複雑な処置やステロイドは控えた方が良い・・・など、なうべくオペはシンプルに行なうよう計画を立てて処置を進めました。
このようなファイナルが入っていますが、清掃状態が良好とは言い難い患者さまでまだ3ヶ月に一回のチェックをさせていただいています。もちろん10年保障制度が適応されています。
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2008年07月25日:インプラントで
こんにちは。昨日はお友達家族とディズニー・シーに行ってきましたが、けっこう暑かったです・・・。あたりまえか。まだお盆前なので混み具合も思ったほどではなく、30分待ちくらいで乗物に乗れました。でも暑さには応えますね。
さて、今日は前歯の根尖病巣（おがわ歯科ブログ読者の方は、あっ、あれね。とおわかりの方も多いでしょう）が根管治療で治療できず抜歯してインプラントとなったケースのプロビジョナル・レストレーションまでの報告です。では、初診時のレントゲン写真から見ていきましょう。
と、こんな状況（どんな状況かっていうと、歯根が短くて病巣が大きく、再治療になるという３重苦！！）なので抜歯が必要ですが、抜歯してみたら骨がないんですね、かなり。そんエグイ（今言わない？？）写真は控えます。それで抜歯がすんだ状態です。
かなり窪んじゃってますよね。このままだときれいに治しにくいのでGBRと言って骨を増成するオペをさせていただきました。ただし、この患者さま、たばこがやめられなくてですね、処置が100％期待通りに進まず少々トラブルがありました。
こんな状況です。良く見るとゴアテックス・メンブレンが一部露出していますので、予定より早くメンブレンの除去を行ないました。それから不足する歯肉をCTG（軟組織の移植ですね）により獲得しました。いろいろ患者さまにもがんばっていただき、一応の機能回復と審美的回復がプロビジョナル・レストレーションによりされた状態です。
CTGをしているため歯肉がまだ少し、デコボコしていますが時間と伴に回復するでしょう。食べ物であれば何を噛んでも大丈夫な仮歯（プロビジョナル・レストレーション）が入っていますので、ファイナルではありませんがご理解いただき長めに様子を見させていただいております。なるべく術後の変化がないようにしたいですから、最後の歯まではもう少し待ってくださいね、Cさん。
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2008年07月24日:反対咬合
こんにちは。今日お話しする矯正は小児期の矯正で床型矯正、機能矯正などと呼ばれる類のものです。まずこの時期にしておきたいことは上下の骨格の成長をなるべく正常に近い状態にまで誘導してあげること、個々の歯の問題にそう大きなズレがなければ上下の顎の関係をなるべく正しく誘導すること、この２つに重きを置いています。
上下の骨格が正常な大きさで、なおかつ上下の顎の骨が正しく相対しているのであれば、多少の叢生（乱食い歯）などはそんなに治療に時間はかからないのです。そこを目指した１例を紹介します。ちなみにまだ経過観察中で現在は何も装置は入れていません。
初診時の口腔内の正面です。
横顔です。
けっこうな反対咬合で、上顎の発育が遅れていますね。このままでは深刻な状況が予測されます。そのため診断をもとに床型矯正装置を作り装着してもらいました。この装置は半年くらいつけてもらいました。
ダイヤルを回転させるとピンク色の部分が前後に開き、前歯部分が前方に押し出されます。これを着けてもらい半年間過ごしてもらいました。その後装置を外して現在は経過観察をしています。現在の正面からの写真です。
そして横からの写真です。
現在はCDEという側方歯群の交換期であり、今後永久歯が出てくることで歯の背が伸び噛み合わせが挙上（噛みこみが浅くなる、つまりこの場合は改善）すると、下顎は後下方に移動しますから自然治癒する可能性もあり、反対咬合については注意深く経過を観察していきます。いつもニコニコしながら通ってくれて先生もMちゃんの笑顔を見るのが楽しみですよ。これからもがんばろうね。
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2008年07月23日:ああ・・・
こんにちは。今日は右上の奥に違和感があるとのことで来院されました患者さまのケースについて報告していきます。
20代の女性で右側で噛むと違和感があるとのこと、ただし激痛ではなくこちら側で噛まなければ日常生活では困らないとのことです。歯周ポケットの有無のチェックでは○を付けた歯の後ろ側には危険な状態の10ミリ以上のポケットの存在が確認されました。まず、レントゲン写真です。
○の中が黒く写っているのもわかると思います。これは上から降りてきている親知らずがこの歯を押しているために、吸収が起きている様子です。吸収ってイメージがわきにくいかもしれませんが、要するに歯が溶けているのと同じような変化が起こっているのです。
もうこの吸収が起こっている歯は抜歯ですね。このケースでは出てきかけている親知らずを抜歯した部分に移動させて機能させることができそうですが（部分矯正）、そうならない場合も多いです。
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2008年07月22日:インプラント前の準備
こんにちは。インプラントを考えた時に、抜歯する歯に感染がなく、歯の周囲360°に骨が存在する場合「抜歯即時インプラント」が可能なことがあります。症例を選ばないとその時はいいですが、悲惨な結果を招くことがあります。そんな抜歯即時インプラントのケースをご紹介します。悲惨な結果を招かないために何をしたのか？
25歳の女性なのですが、根管治療は一見問題ないように見えると思いますが、再根管治療であるため予知性が低いこと、歯根が短いため若干の動揺があること、などより『セラミックできれいに治したい』ということで治療を進めてきましたが、「コストをかけても長持ちしないかもしれない」、「保険だったらまだいいかもしれないけど、セラミックを入れて持ちませんでした、では済まないし、こちらとしても後味が良くない」ということを話し合った結果、抜歯してインプラントの方が審美的に回復しやすく、予知性が高いとの結論にいたりました。
根管充填時のレントゲンと口腔内写真です。
歯肉の下まで虫歯が進行していてやっかいですね。これをインプラントをするにあたって５ミリくらい浮き出させて、そしてなおかつ唇側に移動しておきます。そうすることで抜歯即時インプラントは術後の歯肉の位置が読みにくいという欠点がありますが、これをあらかじめ高位にしておくことでコントロールします。また、頬側から上顎唇側の抜歯部位は骨が痩せて行きますので、それもコントロールする意図があります。
術前の意図通りに歯が移動しています。この後歯の周囲組織の安定を待ってから抜歯即時インプラント埋入を行ないます。術後のレントゲンと写真です。
上顎前歯部分は口蓋側低位埋入が基本とされ、JIADSでは「３IN DOWN２」と言って予測歯頚線（予定される歯肉の位置）から２ミリ下で、歯の中央部分より３ミリ口蓋側にインプラントの中央が来るように埋入することを推奨しており、それに従ったポジションに埋入しています。
あとは歯肉の治癒を待ってきれいな歯を作っていきましょう。
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2008年07月21日:連休は学会でした
おはようございます。みなさまは連休いかがお過ごしでしょうか？私は土日は新潟で学会に参加しておりましたので、クーラーの効いた教室で講義を聞いてきました。さいわい暑い思いはしませんでしたが若干寒いくらいで、体調がおかしい、まあクーラーにやられた感じです。
今回の研修の内容ですが天然の歯が元にあったように治すには、なくなったものを再現しなければならないので、ただインプラントの設置を行なえばいいのではなく周囲の組織、つまり骨や歯肉もボリュームに不足があればその増成をしましょうという話でした。ティッシュ・マネージメントという分野ですね。これはJIADSでは何度も話を聞いていますので、グループによる考え方の違いを確認することになりました。
それと、インプラントを設置する際に用いるサージカル・ステントの製作の実習もありましたが、これは講師の杉山先生の２日コースを受講していたので復習となりました。２年前に受講したときと基本的な内容に違いはなく、この方法はある意味確立された手法なのだと思われます。
土曜日の夜は古町にある新潟の郷土料理屋に行きました。ドジョウの唐揚げと、わっぱ飯・・・あとは忘れました。こいつのせいで・・・
講義の内容が濃かったせいか、みなお疲れの様子。
仁君が病み上がりだったこともあり、早めにホテルに戻り次の日に備えました。
２日目は模型に対しての埋入実習ですが、いまさら・・・ねえ・・・、とも思いますが、しっかり模型に埋入してきました。いまさらというのはどういうことか、模型みたいにきれいな状態で骨が残っていることなんかほとんどなく、実はたいして参考にならないんです。ですが、数多くの勉強会に参加してきましたが、模型はだいたい一緒なんですね。そうするとインプラントのメーカーごとの埋入感覚には違いがあって、しっかり骨に食い込んでいて安心だなとか、そうでもないなとか、工程がシンプルだなとか・・・、いろいろわかってきます。新潟の研修で使っているものは自分が使用しているシステムと比べても遜色なく、良いと思えました。
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2008年07月20日:まず１本
こんにちは。28℃を上回ると人は作業効率が下がることがわかったようですね。当院ではインプラントのオペ中は若干寒いかもしれませんがそのためです。嘘です（笑）、知りませんでした。ですが、滅菌ガウンを我々スタッフは着ますから空調を強めにしています。膝かけの用意はありますが、夏場のクーラーに弱い方はお申し出ください。作業効率が下がらない程度で対応します（笑）。
さて、インプラント治療を行なった患者さまに歯が入りました。まず１本。その奥は歯周病によるダメージが大きくまだ治癒待ちです。まず術前の状態から。
このように奥に２本歯がない状態です。ですが、過去に右下の奥にインプラントが入っており、インプラントがどういうものなのかご存じの患者さまなのでこの欠損部分もインプラントで治療をしたいとのご希望でした。術後です。
ここは落ち着いたので、そろそろ奥にもう１本追加していきましょうね。
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2008年07月19日:今日のインプラントのメインテナンス
こんにちは。昨日は「お稽古」でしたが、テコンドーの有段者の方がいらしてまして、初めて間近でテコンドーの動きというものを見せてもらいました。なんでも極めた方は姿勢がきれいで「スッ」っとしている印象を受けました。カッコ良かったです。
さて、さっそく今日もインプラントのメインテナンスにいらした患者さまの報告です。治療が終わってまだ２年くらいですが、とても清掃を丁寧にされている方なので6ヶ月に一度のメインテナンスを行っています。今日は左右に動かした時の接触が出ていたので、噛み合わせの調整をしました。といっても研磨程度ですが。
他の歯もきれいなっている「えらい先生の症例写真」を見ることがありますが、僕の臨床を行っている現実として問題ないところは触れたくないですね。患者さまもなんら不満はおっしゃっていませんから。これからも今のペースを守って来院されてください。
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2008年07月18日:抜歯せずに済みましたね。
こんにちは。根管治療してみて結果が良くなかったら抜歯してインプラントとなる可能性がありましたが、幸い根管治療で改善が認められたので抜歯を回避できました。
治療の前のレントゲン写真から。
通法に従って水酸化カルシウムを用いて根管治療を行って３か月後の状態です。
これを繰り返して５ヶ月後の状態です。あっ、根管充填後です。
感染の程度にもよりますから、根管治療でなんでも治るわけではありませんが、治るようにやれば治るものは治るんです。今日もグッジョブ！！！
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2008年07月17日:骨がないケースでのインプラント
こんにちは。今日は当院のサイトの歯周病のコンテンツに入っている、GBRのケースのその後を報告したいと思います。右下の6番目の歯が割れていて、しばらく経過してからいらっしゃった患者さまです。
これはもしかしたら6の手前の歯の後ろ側の骨もダメージを受けているのでは・・・と嫌な予感が。しかし抜歯時に確認したところ若干の吸収（骨が下がることを吸収と表現します）はあるものの、レントゲン写真ほどではありませんでした。そこでGBRのオペをさせてただきました。術後のレントゲンです。
オペ中の写真はキツイと思いますのでレントゲンだけで説明していきますが、頬側（外側）から舌側（内側）まで見通せるような骨の吸収なので、GBRのオペから6ヶ月くらい待ってからインプラントの設置を行ないました。
埋入してから2ヶ月後のレントゲン写真です。
良好に経過しております。通常インプラントの安定度を「ぺリオ・テスト」という機械で確認するのですが、問題ない数値を示しています。骨のダメージがあってもインプラントは可能ですが、とても時間がかかってしまします。歯をむりやり使う、なんとか持つところまで、そういうことをしてしまうと治すのは大変なんです。なんでもタイミングを逃すとねえ、そう思いません？
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2008年07月16日:抜歯してインプラント？それとも。
こんにちは。根管治療の10回連載が終って間もないのですが、こんな場合「ああ、こんなになったら歯を抜くしかないねー」って言われますよね、きっと。
根の周囲に骨の支えがなくなっているようにレントゲンも写っていますし、歯も揺れがありました。ただタイトルにある「抜歯してインプラント」すると言っても、これだけ骨のダメージが大きいとインプラントの設置がしやすい骨ではないですし、ここは下の前歯であり隣の歯とのスペースから考えて、２本のインプラントの埋入は不可能（に近い）です。
そのため、患者さまもなるべく抜歯はしたくない、術者側としても保存しておきたい、両者のゴールが一致したのでなんとか保存的な根管治療をしてみましょうということになりました。もし根管治療をしても芳しくなかったら、根管治療で回復可能なところまで骨を回復させ、それから抜歯した方が、たとえブリッジで治療することになったとしても、歯肉がガクッと落ち込むことも避けられますからいいのではないかと考えました。
なんとなく根の周囲の骨が回復しているように見えませんか？そして、根管充填したところです。
流動性を持った「ウルトラフィル」がオーバーフローしないということは、根尖部分の歯周組織は治癒していると考えられます。このころには歯の揺れも止まりました。ただ、根管治療のやり直しのケースですし、残存歯質が薄いため予知性が低く歯が折れたり、割れたりする可能性があるため注意深く経過観察をすべきと患者さまには話しました。そろそろメインテナンスに来てくださ～い、お願いねMさん。
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2008年07月16日:歯並びの話
こんにちは。今日は歯並びについてですが、そのなかでも成人矯正の部類になりますが、お話ししてみたいと思います。初診時は「このままでは将来歯を失うのではないか、それが心配なので今子供たちが矯正（当院で治療中です）しているので、自分もやってみようと思いました」とのことで、相談にお見えになりました。
初診時の歯並びです。まず正面から。
次に上の歯並びの様子です。
これは下の様子。
けっこう手ごわいですよ、これは・・・。すでに抜歯されている個所もあるし、左右非対称ですし。これが１年半かかりましたが、現在ここまできれいに治ってきています。
上の様子。
下の様子。
だいぶいい感じになってきましたね。成人してからでもこのように治療は可能です。あと少しですからがんばりましょうね、Bさん。
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2008年07月15日:ホワイトニングのモニター２
こんにちは。今日は2回目になりますが自分のホワイトニングの経過報告です。これまで苦痛らしい苦痛はなく、下を始めた時に凍みましたがそれ一回だけですね。
ではホワイトニング前の写真。
２週間がんばった後です。
写真で見るとあまりわからないですねー。自分では変わった気がしますけどね。また報告します。あっ、歯が長いとか、そこ見ないでいいですよー（笑）。
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2008年07月14日:今日のインプラント・メインテナンス
こんにちは。インプラント治療を受けて数年経過する患者さまですが、定期的にメインテナンスに来院されてるので非常に良い経過を確認させていただきました。ご紹介します。
左下の奥歯２本がなく噛めないとのことで来院され、２本インプラントを埋入させてもらって治療させてもらいました。奥がゴールドなのは噛み合わせの問題で破損を防ぐためにこのようにさせてもらいました。おかげでトラブルなしです。
普段の清掃も良好なので、こちらの患者さまのメインテナンスは6ヶ月に１回とさせていただいています。これは一番長い間隔ですね。丁寧に清掃をしていただければ、メンテも楽チンです！ただし歯ブラシは数分とおっしゃっていたと思いますが、これは清掃性の良い口腔内を提供できた結果でもあるかと思います。
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2008年07月13日:根管充填できナーイツ
こんにちは。ふざけたタイトルでまことにすいまめ～ん(笑）。
どんなにまじめに根管治療をやってもどうしてもうまくいかないケースがあります。今回はそれについて報告させていただこうかと思います。
再治療ではあったのですが隣の歯が抜歯になってしまったため、この歯がキーになるためどうしても保存をしたかったわけです。まず初診時のレントゲン写真です。
白く写る金属が入っている２本のうちの右側の歯は根尖病巣は治りそうですが、歯根が短くカリエスも深く保存が不可能でした。左側の歯はなんとか根管治療をさせてもらって保存することを第一に考えてみました。通常行なうように根管内の異物（金属や根管充填材）を除去して、水酸化カルシウムを入れて様子を見ることにしました。この時点でも根尖の形が気になります。
１ヶ月後のレントゲン写真です。あまり変化がないですね。根の先にあふれているのが水酸化カルシウムです。
これが４ヶ月後のレントゲン写真です。・・・・・変化がない・・・・。
これが７ヶ月後のレントゲン写真です。ここまで根管治療をさせていただいて芳しくないことを患者さまにお伝えして、『保存してブリッジの土台とするには、予知性がない』ことを良く考えて、抜歯を検討してもらうことにしました。ただこれまでのがんばりもありますし、即決はやはりできないと思われたので、一回冷静になるために時間を空けてから再度コンサルテーションをしようと思っています。
こういう場合は根尖部分の根の外側にまで炎症が波及していて、そのバイオフィルムを解決できないためではないか、と以前講習会で聞いたことがありますが、まさにそういう状態なのではないかと考えます。つまり「歯根端切除術」の適応か、もしくは抜歯かで対応せざるを得ないと思います。ただし、「歯根端切除術」で保存を試みる場合は歯根の長さが短くなるため、ブリッジの支台としては不適格となります。したがって欠損部分はインプラントで対応することになります。抜歯をする場合も２本インプラントを設置するか、もっと設計の大きなブリッジ（僕はあまりオススメしませんけど）にするか、ですね。歯科オタクのみなさんはどのような選択をされますか？
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2008年07月12日:根管充填９
こんにちは。このブログを書いているちょっと前にある患者さまに歯石除去のため麻酔をしてきたんです。もう10回くらいは通院されていて麻酔なしで取れる「歯肉縁上の歯石除去」は終わったんですが、「歯肉縁下の歯石」があとわずかに残っている、そんな状況です。しかし、いつ来ても前回お掃除した部分に汚れが着き、食べ残しすら着いている、タバコの歯周病に対する害についてもお話ししたけれども禁煙されていれる様子もない。残念ですけど、病気は我々（クリニックスタッフ）が治すもの、患者は病院に通っていれば治る、そう思われているのならば間違いですよ。治りませんね、それじゃ。何が悪いのか、どうすればいいのか、それをお伝えして治すお手伝いをする、それが我々の仕事ですから、患者さまが本気になってくれなくてはどうにもならないんです。グチです、すみません。
では、根管充填9回目ですが、もうほとんど僕が考える根管治療及び根管充填についてはお伝えしてきたと思います。これからは、症例ごとのレントゲン写真を見ながらそれぞれの問題点、今の僕ならこうする、みたいなことを書いていきます。ここまでの根管治療・根管充填についてお読みの方は、歯科医師なみの知識があるのではというくらい「根管治療オタク」になっていますから、ご自分の通われているクリニックで自分がどういう治療を受けていたのか、今後はどういう治療を受けたいのか、もうはっきりわかりますよね？ただ『治らないものは治らない』ということがあることもしっかり理解してくいださい。神様が作ったものを人間が修復するのですよ、敵うわけがないじゃないですか。
これは単根管のケースです。根管内が緊密に封鎖されています。いいですね。今日もグッジョブです。
