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新着情報2008年07月03日
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2008年07月03日:根管充填
こんにちは。昨日、一昨日とキャンセルで暇な時間ができたため、急遽スタッフを集めて勉強会を行ないました。できた時間はなるべく無駄にしないように、スタッフ教育に充てさせていただきました。とは言っても若い子たちですから、患者さまにおかれましては、不慣れな言葉使いで不快な気持にさせてしまったこともあるでしょう、悪気のないちょっとした言葉の間違いが気になるという方もいらっしゃるでしょう。申し訳ございません、私もなにぶん若輩者でございますので、皆様の御指導、御鞭撻をいただければ、幸いかと存じます。ちょっと硬いスタートですが、「昨日の自分を否定することから明日への進歩の道が開ける」と思います。昨日の自分に満足せず、さらなる進化を遂げる意味でも冷静に自分のポジションを見つめていきたいと思います。
さて、タイトルの「根管充填」ですが、これは「根管治療」が感染している「歯の中の掃除」だったとすれば、そこに２度と感染が起こらないようにシール（封鎖）することです。根の先に膿（うみ）ができていて・・・とか、根の先端に当たる場所が押すと痛い、歯ぐきの付け根が繰り返し腫れる、などなどこれらは「根の治療後の再感染」の可能性があります。これはこのブログでも再三指摘させてもらっている「ラバーダム」の必要があったり（しかし国はラバーダムを保険から外しました！！！）
、「マイクロスコープ」による完全な見落としのない治療がされていなかったり（マイクロスコープも当然国は保険適応するつもりはないでしょうね・・・）、完全な封鎖が得られるような根管充填ではなかったり、いろいろ理由はあるでしょう。
当院で採用している「根管充填」の方法は、「ウルトラフィル」という「垂直加圧式根管充填」です。なんでも垂直加圧式ならいいのかというと、そんな単純なものではないのですが、正しい根管の洗浄ができた上で、しかも正しいタイミングで根管充填できれば、かなり良い結果が得られると考えられます。私は吉川宏一先生、青井良太先生のコースを受講してこの考え（クインテッセンスという歯科雑誌に今連載されています）を学び、実践させていただいていますが、良い事の方がはるかに多かったと思います。
湾曲している根の中でも「ニッケルチタンファイル」を用いて拡大すれば、途中までしかいじってない状態にもならず、本来の「根の先端」以外の場所に穴を開けてしまう（パーフォレーションと言います）ことなどはありません。そして、根の外側にダメージがある場合でも「水酸化カルシウム」を用いてそのダメージが治癒する（数か月かかることも多いです）まで根気よく待ってあげて、それから根管充填を行なえば確実な根尖（根の先の神経が入ってきていた入り口）の封鎖が可能です。レントゲンでしかお見せできませんが、このようになるのが理想的かと思われます。
しっかり圧をかけて根尖（根の先端部分）を隙間なく封鎖すること、これが「根管充填」の一番のキモではないかと考えます。封鎖ができていれば根の先に細菌が侵入する経路がないはずですから、膿ができることはないですよね。それでも感染しているとすれば「ラバーダム」できないか、していないなどで唾液などが混入していることに気付かなかった。または感染の除去が不完全だったか。医療行為にはなかなか「100％」ということはないです。私も100％と思って治療を行っていても、今後何年かしたら結果の良くない症例がきっと出てくることもあるかもしれません。ですが、今考えられる100％を行なわなければ、明日の進歩している歯科における100％には到底到達できるはずがないと思います。今できることを確実にやっていきましょう。国は責任取ってくれますか？国民に負担を押し付けるだけではありませんか？自分の体は自分の責任で守るしかないのではないでしょうか。
