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2010年02月28日:シンプルなインプラント処置
こんにちは。終わってみれば簡単なインプラントオペなのですが（麻酔をしてから縫合終了まで30分）それは結果そうであって、術前のCTによる審査では「場所を選ぶなあ」と思ったものです。まず術前の口腔内の状態から見ていきましょう。
こう見ると問題なさそうに見えます。しかしCTを見てみると・・・。向かって右下部分が該当部分ですが、幅がやや狭いですね。実測値は手前部分が6.8ミリ、奥側が9ミリ
でした。
これではフラップレスは怖いですから、しっかりフラップを形成して舌側の骨面をしっかり見ながらインプラント埋入のオペを行いました。埋入後です。
縫合後です。緊密に縫合して術後の裂開を起こさないように配慮します。
縫合した縫い目ですが、どちらか一方に寄せておく配慮もします。でないと舌に触れて違和感が大きいですからね。翌々日に傷の確認にいらっしゃいましたが、残根の抜歯より痛くなかったとのこと・・・。そうなんですかあ。まあ、痛くないのは良かったですが、手放しで喜べないなあ。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2010年02月27日:親知らずの利用法・・・その後
こんにちは。カテゴリーは矯正かしら・・・。左上7が残念ながら抜歯となり、インプラントにするかどうかの話から「8が埋まって残っている」ということがレントゲンで確認できたため、それを移動して7の位置まで持ってこようという計画を立てました。治療前の口腔内写真から見ていきましょう。なんとなく歯のようなものがわずかに見えますでしょ？
エルマンの電気メスで邪魔をしている歯肉を整形します。そして6の両サイドに矯正用インプラントを設置します。3分で終わります。
歯の頭の部分に矯正用のゴムをかけるフックを装着し、矯正用インプラントとゴムで固定・牽引します。
そして現在の様子ですが、親知らずという8番目の歯を移動することで7番部分の欠損をインプラントを使わずに補うことができました。
ただ、生えている場所としてはまだ不充分であり、今後自然挺出（噛み合う歯がないと歯が抜けていき、噛み合う相手があるところで移動すること）を待っていきます。なるべく余計なことはしない、なるべくインプラントはしない、こういう治療もおがわ歯科医院は得意です。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2010年02月26日:ジャンプ、ジャ～ンプ！
こんにちは。以前ご紹介したケースですが進展があったので、初診時から振り返って再度見ていきましょう。まずは初診時の状態ですが、歯列がとっても狭くて一見すると「抜歯ケース」だと思われると思います。
ただしそれは成人矯正であればの話で、筒井塾の考えでは拡大床を選択して抜歯せずに歯を並べるスペースを作ります。まず非抜歯、非外科が第一選択となります。そのコンセプトに則って拡大します・・・が、この時点では私がクアドヘリックスという固定式の拡大装置を好んで使用しておりましたので、若干今の僕のスタイルとは違う装置が入っていますが、コンセプトは一緒です。
この装置では歯が主体で拡大を行うので、骨枠の外側に歯が移動してしまう傾向がありました。しかし、筒井式の拡大装置はしっかり骨面に作用するよう床の形態からかなり細かいです。セミナーの際、多くの先生方の型取り・模型がダメだしされていました（当然、僕もはじかれました・・・）が、それくらい作った模型が結果を左右するということですね。細かくは言えませんが、工夫をした装置を今は使わせていただいています。そして、ワイヤーを使っての矯正を開始して、ジャンピング・プレートを装着しました。ここまで矯正治療を開始してから9か月です。これを長いと考えますか？短いと考えますか？
この時が一番大変だったはず。がんばったね、Sちゃん。この装置を使ってもらうこと2ヶ月半、でようやく前歯の反対咬合の部分は改善したね、抜歯せずに！
でもね、まだ上がきれいなUの字型になっただけで、下もこれからだから先は長いよね。でも、。大事な大事な永久歯を抜歯しないで矯正治療が可能だったら、一定である噛む力（将来食いしばりなどの力で大きくなることはあるケド・・・）に対して歯を少なくしたら1本当たりの支えなければならない力は大きくなってしまい、歯が傷んでしまいますが、それを回避できます。
抜歯ケースの矯正を受けた患者さまで、周囲の歯にクラックが入っているケースを良く見ます。おそらく、抜歯矯正をしていない人よりも頻繁に・・・。マイクロスコープで確認しますが、けっこう見たことある人はスゴイですよね・・・。見た患者さまなどもショックを受けてしまう方もいます。これがおがわ歯科医院が非抜歯を第一選択する理由です。治療期間には代えがたいと思いますが、どちらを選ばれますか？
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2010年02月25日:ホントにかわいそう・・・
こんにちは。言葉になりません・・・。なんでしょうか？みなさんも見てください。患者さまは10歳8カ月の女の子です。レントゲン写真をクリックしてくださいね。
7は7番目の永久歯で親知らずじゃないですよ。その手前の歯ですが、こんなに大きな虫歯があります。レントゲンで黒く写っている場所ですね。こうなるまで痛かったはずです。本人に聞くと「痛かった」と言います。6歳臼歯が10歳でこの状態。一体どういう生活を親がさせていたらこうなるんでしょうか・・・？子供さんは悪くありません。歯を磨かなければどうなるか、大人は経験から知っていますが子供は知らないし、親や祖父母など大人に教わるものです。
この歯、虫歯を除去すると歯肉のはるか下までダメージを負っていて、しかも根の先を見ると黒い影ができています。歯の内部に感染が拡がっており、神経が死んでしまって化膿しているわけです。お子さんも痛ければ「痛い」と言うでしょうし、お子さんの口の中を1カ月に1度でも覗いていれば、もっと早くに手を打てたはずです。当院にお越しになる大多数のお母様は大変熱心です。お子さんの健康に常に気を配っているお母様がたには信じられないことではないことではないでしょうか？
この歯は抜歯寸前の状態です。なんとか救出したいものですが、そういう親御さんは途中で来なくなることが多いですから・・・。この子も以前通院していましたが、ちゃんと来たり、無断でキャンセルしたり、治療すべきむし歯が残っているのに途中で途絶えたり・・・。子供は悪くない、親次第ということです。書いている今も怒りに近い感情があります。「世の中の子供を周囲も協力してみんなで育てる」、そういう意味から僕はしっかり子供たちを守っていきたいです。
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2010年02月24日:咬合診断
こんにちは。今日ご紹介するケースは歯の痛み以外にも、不定愁訴をお持ちの患者さまの噛み合わせの診断を行うための審査についてです。正しく咬合器という噛み合わせを再現する機械に、上顎と下顎の模型をセッティングするためにフェイスボートランスファーという操作をします。その上で咬合器にフェイスボーをセットして模型を着けている（マウントすると言います）ところです。
そして上の歯に合わせて下の歯の模型を装着したところです。
なんと、上の歯で下の歯がまったく見えません・・・。噛み合わせがはまり込んでいます。筒井塾の5大禁忌の「はまり込む咬合」ですね。やってはならない状態になってしまっているわけですから、様々な不定愁訴が出てくることでしょう。しかし、これをリリースすればかなり楽になりそうですよね。
上の歯並びも窮屈そうです。
下もです。どうやら前方から押し込まれているみたいですね。ということは「下顎を後方に押し込んで」いるわけですし、その分「顎関節に負担をかける」噛み合わせであることがわかります。つまりどれも筒井先生のおっしゃる「やってはならないこと」が起こっているための症状であることがわかります。なぜこうなったのか、その原因がわからなければ、治癒への道はわかるはずがありません。
さまざまな症状をお持ちの患者さま、かかられている先生に「私なぜ、こうなってしまったんでしょうか？」と聞いてみてください。「そんなのわかりませんよ」という先生にはあなたの悩みは解決できませんから。
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2010年02月23日:インプラントとセレックにて修復
こんにちは。今日ご紹介するケースは左下45の金属が取れてしまっている部分はセレックによるメタルフリー修復、奥の67についてはインプラントを用いたセラミック修復を行いました。一度にすべて進めたわけではなく、一旦45部分は保険の金属で修復したのですが、下はお口を開くと見えますから気になったんでしょう、2年と4カ月後のメインテナンスの際にセレックによるオールセラミック治療をし直したんです。
では、術前の状態から見ていきましょう。
奥のインプラント部分は二次オペ時に不足する歯肉の移植を行ったりしました（Iさん、お疲れ様でした！）が、その後メインテナンスと言ってもお掃除できているかの確認だけ（確認だけで済んでいるのは、Iさんが丁寧に清掃しているからですよ～）させていただいて、早2年ちょっと。今回は患者さまから「金属を見えないように、きれいに修復しなおしたい」との申し出があったため、セレックの修復をご紹介して手前もきれいになりました。
目立たなくなりましたね。
67のインプラント部分の横には角化歯肉が不足したためフリーグラフトをしました。ちなみに採取片が小さくなってしまった場合はこのようなスリットを入れるのもありですね。
いずれにしても、がんばりすぎて一気に、なんてしなくても焦る必要はないんですよね。インプラントしたら嫌でも僕とは長いお付き合いになるわけですから（笑）。
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2010年02月22日:成長期の開咬
こんにちは。今日ご紹介するケースは開咬と言って前歯が噛めず、おそばなどが噛みきれない噛み合わせの治療についてです。成人でこうなっているケースは骨の成長を利用できないということがあるため、僕にとっては非常に難しいため矯正専門医を紹介させていただいております。それはなぜか？ちゃんと理由があります。筒井塾で筒井照子先生にくどい（失礼・・・そんな風には思っておりませんが、けっして）くらいに言われた「矯正治療でやってはならない5大禁忌」というものが存在するのですが、これらです。
成人の開咬を治療する場合この中の「バーティカル・ディメンジョンの低下（今より深く噛みこませること）」にあたる行為を行わなければならず、場合によっては「顎関節に負担をかける」ことになったり、「下顎を後方に押し込む」ことになる可能性を秘めており、非常に困難な治療となります。そういった理由から僕が治療を行うことは難しく、矯正専門医の先生にご紹介しています。しかし、彼ら（矯正治療の専門家）は専門医ですから逃げられませんよね・・・。困難で難しいのは同じだとは思いますが、ちょうど僕がインプラントと咬合の困難なケースから逃げられない（逃げませんけどね。逃げるとは、ちょっと語弊がある表現かもしれませんね・・・）のと似ているように思います。
しかし、成長期は話が別です。成長の要素を利用したり、態癖と呼ばれる「生活習慣の中にある悪い癖」を改善すれば自然とフェアウェイに戻ってきます。まず治療前の状態から見ていきましょう。
上の歯列が狭く前歯が噛んでいませんね。まずは上の歯列の拡大を行います。大臼歯（奥歯ね）はそれほどでもないが、小臼歯（前から4、5番目の歯）辺りが特に狭いのでファン（扇形）タイプの拡大装置を装着して拡大を行います。
そして、拡大を行いながら「舌の悪習癖」つまり上下の前歯の間に舌を挟む癖、を行えないようにする装置を装着します。いつも矯正装置の製作でお世話になっている「ボウザーアーツ」の関さん、毎回適合の良い技工物をありがとう！安心してセットできるし、最初タイトで納まらなくても「安心して」調整できます。そうするとドンピシャだしね。
そして、最初の写真から9カ月経過した現在の状態です。向かって右側の2番目の歯が噛みこんできていますね。
いやあ、癖って怖い・・・。当院で矯正治療を受けている患者さまは「態癖」についてのＤＶＤをお見せしますが、しっかり見ていた患者さまは「ですよね～」とおっしゃっているのでは？？？理解の深い患者さまとのお付き合いはとっても楽しいし、評価をしていただけるのでうれしく思います。
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2010年02月21日:ファーストクラスのセラミック治療
こんにちは。今日ご紹介するケースはものすごく手がかかっているんです。まずは治療前の状態から見ていきましょうか。
良くある術後の変化ですね。保険の歯でしょうか、周囲との色の不調和、歯肉付近の不適合、などがありますね。おそらくメタルコアと呼ばれる、金属の土台が入っているのでしょう、そういう歯肉の色をしていますね。ですが、すべて原因と結果は関係があるわけですから、原因の除去を行って、問題点を改善すれば・・・。にしても難しい歯の色ですねえ・・・。ちなみに、向かって右の4番目の歯はセレックにて修復しています。
寄りの画像。
色の確認に日本橋で開業しているD-SPECの安部さんに来てもらって、シェードテイクなる作業をしてここまでたどり着きました。もちろんいつもやっている、マイクロスコープを使用しての根管治療を行い、グラスファイバーにて歯を壊さないように土台を作り、圧排糸を歯と歯肉の周囲に巻いて、オーダーメイドの型取りの器を作り、変形の少ないシリコンを用いて型取りをしました。
やることやれば、ほらこの通り。おがわ歯科医院ならここまでできます。
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2010年02月20日:埋伏歯×2
こんにちは。今日はレアなケースです。まだ治療を当院で開始したばかりですが、以前通われていた病院ではかなり高額な治療費の提示を受けていたようで、僕の見積もりをご覧になって「え？これだけ・・・？」とおっしゃっていたことを思い出します。まず今現在の状態から見ていきましょう。
当院ではポピュラーな通常使う拡大床が入っています。「ん？普通じゃん」と思いますよね。ではCTの画像を見ていきましょう。
青い矢印が永久歯の犬歯（3番目の歯）です。緑の矢印は乳歯のD（4番目の乳歯）です。2本の歯が埋伏しているのです。しかも前医（もしくはその前の歯科医師）に「埋まっている乳歯は抜いた）と説明を受けたそうです。ホント・・・？だとすると3本も同じ部位に埋伏歯があったということですよね・・・。それって超、レアじゃないですか？
まずは、生えてくることができるだけのスペースを作ってあげます。そのための拡大床ですね。そして今は奥の4番目の永久歯の頭がじゃまをしそうな位置にありますが、余裕を作ってからまず乳歯を抜歯します。そうすると自然に3が降りて・・・来てくれたら言うことなし、簡単簡単。きっとこの位置に長く存在しているので、萌出力が弱くなっていて出てこない可能性があります。その時に備えて「拡大床にフックを着けて」あるのです。出てきてくれない場合は牽引します。
患者さまが、しかもこれから無限の可能性を持つお子さんが困っている。なのに、他の誰もできないだろうから・・・と思ったのかどうかは知りませんが、高いチャージであるということに疑問を持ちます。健康な環境からわずかに逸脱した、ゴルフ（しないんだけど、俺・・・）に例えるとちょっとしたラフに入ったボールを、フェアウェイに戻すだけじゃん・・・。
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2010年02月19日:2月14日は・・・筒井塾
こんにちは。世間はバレンタインデーということでしょうけど、小川は筒井塾矯正コースのフォローアップコースに参加してきました。今回はクラス1のクラウドをT-アライナーを用いて治す、というテーマです（業界用語は業務連絡程度に考えてください）。第二回はクラス2、第三回はクラス3らしいです。クラス1は横から見て上下の顎の位置関係が正常、クラス2は上の前歯が出ッ歯、クラス3は受け口を指します。
筒井グループはこういった指示書に、歯を動かす距離、歯体移動なのか傾斜移動なのか、何ミリ動かすのか、ディスキングするのか・・・などを細かく指示をします。ぜ～んぶコンピューターがやってくれる（？）クリア〇ライナーとはちょっと・・・どころかかなり違うんです（パテントの関係から言及することはできません。あしからず）。
当日ケースとして出て「指示書を自分で書く」という実習がありました。が、こんなん、普段の診療ではあまりない「義歯を使っている60代の女性」なんです・・・。これでもT-アライナーは矯正可能です！！！この前歯の重なりを「見えない装置」で改善可能なんです！
こちらの常識で「この方は矯正しないだろうな・・・」というのは「思い込み」で、患者さまはこちらが思うより「気にしている」もので、「気になっていたのよ」ということで矯正になるケースもあります。どなたでも歯並びについて気になっていたら色々な解決方法がありますので、おがわ歯科医院にご相談ください。
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2010年02月18日:成長＆新調
こんにちは。ジムで履いている靴の底が剥けてしまい、おまけにかかとにエアが入っているので（普通ですか？）トレーニング用に靴を新しくしました。靴底がダイレクトなレスリングシューズです。タイリント08といいます。知っている人がいたら、それは素人ではないな。
寄ると・・・
かっこいいでしょう。足で踏ん張る種目は違いがわかりますね。エア入りの靴のようにふらつかない！こんなに違うんだ・・・。びっくり。踏ん張りが利く分、成長がありました！
ベントオーバーローが90キロに達しました。これも靴のおかげかな！大事に使います。
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2010年02月17日:New VAIO
こんにちは。近々症例を交えてお話ししなければならないのですが、これまで使っていたVAIO（XP搭載）はとても古くご老体なのです。もう引退させてあげようかと思い、後輩のO君のアドバイス「Windows7はかっこいいから、必要ないかもしれないけど見てほしい」という言葉から、COREi3搭載のVAIOを買いましたよ。ポイントでipod
nanoまでね。
これで、XPの仕事機（レセコンと言います）、この（エンデバー）VISTA、セレックもVISTA、VAIOの7と3つのOSがありますから、使い勝手の違いなどこれから探ってみます。僕、3年前まで「フォルダって何？？？」「メモリって？？？」って状態でしたが、使えばなんとかなっちゃうもんですね。英語も必要な環境に行ったらしゃべれるんちゃうの？というのは思い込みですかね（笑）。
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2010年02月16日:ふぐのスペアリブ
こんにちは。おいしいものは趣味です、僕の（笑）。おいしいものを食べられるって幸せですよね！しかも、同じものをおいしいと感じてくれるパートナー、友人に恵まれたらなおさらです。それには「しっかり噛める歯が不可欠」ですから、そういった部分でみなさまのお力になり、社会貢献できることが僕の喜びです。まず、お通しの味噌風味の皮さしですね。コラーゲンが豊富で女性にはうれしいことでしょう。
お刺身はトラにはしませんでした。が、充分においしい。良質なたんぱく質を食べているというカンジで、なんちゃってビルダーの僕にはうれしいですね。
鍋はトラさんにしました。
サラダ、ですよ、これでも。刺身の盛り合わせではありません（笑）。
思いつかないですよ、スペアリブって・・・。これが、めちゃくちゃ、うめ～！おかわりしちゃいましたもん。味噌味です。想像つかないでしょ？食べに行ってください。
とちょっと贅沢な一日を過ごしたという話。実は生涯で3度目のふぐでした。ごっさん！
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2010年02月15日:上村愛子選手おつかれさま
こんにちは。今日はTVで朝からオリンピック速報的な映像がたくさん流れていますね。その中で「そりゃあねーだろう？」という言葉の数々・・・。日本中の期待を背負っての出場となる上村選手、残念ながら4位という結果でしたからメダルには届きませんでした。もちろんメダルが取れたら言うことなしだったわけですが・・・。
〇ジテレビなど、「惨敗」という文字が使われています。勝手なもんですよね、他人が一生懸命やっていることに乗っかって盛り上がって、メダルが取れなければ「あ～あ」的な評価を下される。アスリートは本当にシビアな世界で戦っているのですね。世界で4位ですよ。もっと評価されていいはずなのに・・・。「売り上げが千葉で4位の会社を経営しています」という会社社長がいたとします。そんな話を耳にしたら、おそらくみなさんは「おお、スゴイですねえ」と思いますでしょ？
そんな彼らの活躍の場をさらに縮小させるような事業仕分け・・・。国として金メダルが欲しいのならそういう部分から改善をしてほしいものです。オリンピックの代表選手のみなさん、がんばってください。
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2010年02月15日:ディーゼル！
こんにちは。新潟再生歯学研究会のセミナーですが、午前中にJACDの白石先生のお話がありました。バランスが良くて好きな先生の一人です。おおまかに言って、自分の目を養って良心に則って仕事せよ、と受け取りました。そう思います。インプラントメーカー（特に大手）主導で仕事をさせられてはいませんか？という部分もおもしろくて。多いですもんね、メーカーのスピーカーになっている人。
面白い話を聞いての帰り道、新潟駅で面白いものを発見しました。
わかります？ディーゼルなんですよ、ホラ、煙突がある。何度も新潟には来ていますが初めて気が付きました。そして、新幹線に乗って浦佐あたりかな？新潟市内は履いて行ったスノーブーツが浮いてしまうくらいあったかかった。15度くらいありましたから、暑がりの僕はポロシャツ1枚で外にお茶を買いに行きましたし。
せっかく新潟まで行ったのに、ここで遊べないなんて・・・。くう、仕事だもんね。しかし、このスケール、すごいよなあ。
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2010年02月14日:逆チョコ
こんにちは。知ってます？逆チョコ。
いつもありがとうの気持ちを込めてスタッフに、と思って買ってきました。君たちがいるから僕は仕事ができるのだ。感謝しています。
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2010年02月13日:そう言えば、行った行った！
こんにちは。1月30日は午後を休診にさせていただいて、新潟再生歯学研究会のセミナーに参加するために夕方発の新幹線で向かいました。セミナー自体は日曜日です。仲間と東京駅で待ち合わせたのですが少々早く到着してしまったので、駅の地下をブラブラしてお茶でもしようかなとお店を探していたら、発見！お茶ではないですがね（笑）。
ちょっと1杯だけ飲んじゃいました（失礼・・・）つまみも種類があって、カウンターだけのお店ですが居心地良かったな。そして、新潟に到着してから困らないように事前に店を決めようと僕が提案したのに、AB型とB型が「どこでもいいよ～」と言うもんだから困ってA型に相談すると、いくつかネットで調べて一緒に探して「ココ、いいよ」「いや、京都風おでんがいいなあ」・・・などとやり取りしたのですが、最後は「ABとBに聞いて決めていいよ」となりました・・・。あ～あ、決まらないよ・・・。そして結局、いつも入れるココに来ました。かんぱ～い。まず、B型とA型。
そして、O型とAB型。
鮟鱇鍋を食べた後、雑炊を煮ています。ぐつぐつ。
一旦、ホテルのB型の部屋に戻って「？ないな」を飲んで1時ころ、誰でもからともなく「ラーメン」に向かいます。O型が注文したきくらげいっぱいラーメン。
A型はこれ。明日くせ～ぞ～（笑）。
B型は替え玉してたね。いいのかあ？勉強の話はまた後日ね。今日は血のタイプでお送りしました。
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2010年02月12日:失活歯の歯根破折
こんにちは。長年つかっていたブリッジ（⑤6⑦のブリッジで5が痛むようです）の土台部分がお痛みがあるとのことで、来院された患者さまですがレントゲンを撮ってもはっきりしたことがわかりませんでした。しかし深いポケットがあるのはわかっていましたのでおそらく歯根破折だろう、と。
ブリッジを除去して、再度プローブを差し込んでみると（もちろん麻酔した状態ですからね、患者さまは痛みはないんですよ）10ミリ以上の深いポケットです。この部分だけピンポイントでこの深さです。
結局はこの部分抜歯となりました。抜いてみたらバラバラというか粉々でした。75歳の患者さまにご希望を伺うと「同じようにいつの間にか壊れていて、抜歯になるのは怖い。ブリッジは不安」ということで、患者さまは義歯を選択されました。4と7を大きく削ってまで再度ブリッジを作っても、あまり長持ちは期待できないと思われるので賢明な判断だと思います。保険できるから・・・と恐ろしい設計の補綴をされてはいませんか？
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2010年02月11日:マウスガード
こんにちは。今日のお話はマウスガードで、スポーツ選手や部活をする学生さんたち向けの話です。接触があるようなスポーツ、たとえばバスケットなんかはゴール前ではすごいことになっていて「肘で歯を折る子」がたまにいます。
格闘技は当たり前ですが、歯折れますよね・・・。僕が以前打撃を習っていた極真空手の師範代の方は、やはり稽古で折れて前歯が人工の歯（いわゆるさしば・・）でした。僕の経験ですが打撃を習っていたころ、口を半開きにしたところにアッパーが入りまして、しばらく顎関節症になり口が開かなかったですし、噛み合わせも狂っていました。しっかり噛み締めながらスポーツをするって大事ですね。
そう、今僕が通っている「BIG BEAR GYM」のコーチの服部さんにマウスガードの製作を頼まれまして、やるなら変わったのを作ろうよ、ということでできあがったのがコチラ。
とコチラ。
カッコいいでしょう？僕もお揃いで作りましたので、今日はこのイタリアカラーを使いました。これを着けると最後の2レップの踏ん張りが違いマッスル。今日は1種目目で「こんなに張るのは久々だなあ・・・」と思える違いを、改めて実感しました。ご興味のある方、どうぞ、ご相談ください。
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2010年02月10日:クラウンレングスニングと歯牙の意図的再植術
こんにちは。今回のテーマですが、昨日と半分被りますね。でも「歯牙の意図的再植術」とはちょっとおもしろいアイデアがありますので、退屈はしないはずですよ。同業者の専門医の先生には退屈なネタでしょうから、恥ずかしいですしお読みにならないでください。
部位は右上の3.4についてです。3（緑）はクラウンレングスニング（周囲の歯肉と骨のトリミングをすること）をして保存、4は抜歯の計画を立てていました。まずは術前の状態から見ていきましょう。
3は歯肉に埋もれていますが、歯根が長いことから保存は可能だと思います。4は・・・エクストルージョン（矯正的な移動）にも反応が良くなかったので、アンキローシス（骨性癒着。予後が悪いんです・・・）を疑い抜歯を考えていました。そして、昨日に引き続き3の余分な歯肉を除去したところです。
途中で切れちゃうから、こうやって丸く除去するのってちょっと難しいんですよ。歯周病専門医には簡単な作業でしょうけれど、僕には難しいんですねえ。そして、4の抜歯を行ってみたら4は歯根が曲がっていたからなかなか出てこなかっただけで、感染がないことがわかりましたので180°回転させて再植（抜いた歯をまた戻すこと）することを考えました。その前に血流がよくない（うまくいかない可能性を話してあります）骨にディコルティフィケーション（あえて血流の良くない部位に出血を起こすこととお考えください）を行った様子です。
そして一度抜いた歯を180°回転させて再度植立したところです。歯は円柱じゃないからぴったり収まらず、少々浮き上がりますでしょう？それを利用してエクストルージョンでは移動できなかった分を補填しました。
国立ご開業の下地先生がおっしゃっていた「歯が埋まっていた位置まで埋めてあげてください」という言葉を参考にして、余分な歯根膜は除去しました。そして糸で固定してあります。
横から見たらだいぶ歯が浮き上がったように見えますね。
しばらく安定するまで待ち、その後連結のプロビジョナルを作りましょうね。Kさん、お疲れ様でした。これがうまくいけばインプラントを設置する場所が1か所減りますね。患者さまのために「この歯残せるけど抜歯してインプラントのが・・・」なんてことはいたしません。この歯を残すことより、インプラントを設置して患者さまを一生メインテナンスする方がはるかに難しいし、大変なことだからです。
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2010年02月09日:クラウンレングスニング＋抜歯即時インプラント埋入
こんにちは。本日は左上3のエクストルージョンという挺出を行ったあと、クラウンレングスニングという歯肉に埋もれた歯を救出するオペと、その隣の歯を抜歯させていただき（保存を提案して被せ物を除去したのですが無理でした・・・）、それと同時にインプラントを埋入しています。歯の移動が終了してオペをする直前の状態です。
青いドット部分の歯は抜歯してインプラントを埋入します。緑のドット部分の歯は保存してクラウンレングスニングという処置を行います。クラウンレングスニングとは歯の周囲の組織の位置を下げて、歯肉の上側に見える部分を増やしてあげて被せ物などをしっかり作れる状況にしてあげる「歯の救済処置」ですね。
ほら歯が見えないでしょう？このまま被せても（そうなっている歯、けっこう見ます。長持ちするわけないのに・・・）取れやすい歯になってしまいますから、必須の処置なわけです。
手前の歯が姿を現しましたね！除去した歯肉です。
そして奥の歯を抜歯して、きれいに汚れがない状態に掻爬してインプラントを正しい位置に埋入したところです。
抜歯即時インプラント埋入ですから、口蓋側よりにやや深めに埋入します。そいてコラーゲンをインプラント上に設置して縫合した様子です。
インプラントに負荷をかけられるようになるまでの間に、別部位の根管治療を行っていきましょうね。
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2010年02月08日:義歯の仮排列
こんにちは。今日はインプラント上のオーバーレイ・デンチャーの製作過程での話です。前歯をセラミックで修復する時って、慎重に色を合わせたり、形態を決めるためにプロビジョナル・レストレーションで長期間様子を見たりしますよね。義歯（入れ歯）ってそれ、やりますか？やったことある人？・・・あまりいらっしゃらないようですねえ。
今日ご紹介するケースの患者さまは比較的お若いので、もちろん見た目の回復もとても重要になってきます。歯の形、唇の落ち込みがないか、自然に笑ってどのくらい歯が覗くのか、機能的なことでは安定が得られているか、下顎を動かして充分固定されるのか、そういったことを確認できます。こうやって。
まず、前歯だけを並べています。この状態で前述した試適という確認を行います。問題がなければ仕上げとなります。今回は多少ガミー（一般に歯茎が長い、という状態です）になってしまい、その改善のみ行い次回もう一度試適させていただきます。どうしても保険の義歯ではできることとできないことがありますが、こういう部分が正当に評価されるようにして欲しいものです。ちなみに固定源は3本のインプラントです。インプラントと義歯の技術の合わせ技、といったところでしょうか。
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2010年02月07日:セラミックの色の確認
こんにちは。今日は日本橋で開業されている技工士の安部さんに来てもらって、セラミックの色合わせを行いました。一旦セラモメタルで仕上げて仮着けをさせていただいていたのですが、色合いがどうしても暗いので色の作り直しをさせていただく事としました。
色々打ち合わせをして今度は完璧な物ができることでしょう。いつもありがとうございます。ついでにセレックの導入をお考えのようなので、それについてもお話しました。僕らの見る色合いと、それを再現する側の人が見る色合いは違うものなんですねえ。勉強になりました。
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2010年02月06日:左上4ピエゾでソケットリフトしてリッジエキスパンダーでインプラント（長・・・）
こんにちは。いつもよりタイトルが長くなってしまいました。1月23日にブログで報告したケースですが、左上4部分の欠損をインプラントを使用して修復することを選択されたので、オペを行いました。ブリッジ除去前のCT画像ですが、一番骨幅があるところの断面です。青いドットが上顎洞底を指していて、緑のドットが歯槽骨の部分を指しますので3DXではこの厚い部分で3.78ミリでした。
横から上顎洞に穴を開けて行うサイナスリフトの適応と考える先生もいらっしゃるかと思います。サイナスリフトもソケットリフトもどちらも良い方法なのですが、今回は上顎洞内に炎症所見がなく、タバコなどのリスクがない、多数歯のインプラント処置ではない、などからソケットリフトをピエゾを使用して行ないました。また、初期固定を充分なものとするため、骨の削除を最小限にするリッジエキスパンダーを用いて骨を削らずにインプラントの設置を行う工夫もしています。
プロビジョナル・レストレーションを除去したところです。35間の距離は７ミリですから、歯とインプラントは1.5ミリ離さなければと言われていますが4ミリのインプラントを誤差なく埋入して、ちょうど1.5ミリづつ隙間ができるわけです。シビアな仕事でピリピリですねえ。患者さまはリラ～ックス、でいいんですよぉ。
上顎洞底まで3.78ミリですから（3DXによる）慎重に、しかし安全にピエゾを用いてオペを行います。軟組織を｢傷付けにくい｣・・・傷つけないわけじゃないんですよ、術者次第です。
ネジのような構造をしている｢リッジ・エキスパンダー｣というツールを用いて骨を｢コンデンス（圧縮）｣しながら、インプラントを設置する部分の骨を拡げていきます。つまり｢骨を削らない｣んですね。
骨補填材を用いてシュナイダー膜という上顎洞内の粘膜を挙上してインプラントの設置をします。
スーチャーはプラークの停滞が起こらず、ウィック・エフェクトも起きにくい5-0モノクリルを用いて縫合します。糸の結び目は歯肉の切開上には来ないように配慮します。
レントゲンですが、インプラントが既存骨内に半分、骨の造成をした部分に半分存在するので、一般のオペよりも長めに待っていただいてから次のステップですね。半年くらい待っていただきますが、長期良い予後をお約束するためとご理解ください。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2010年02月05日:女性の前歯部分のGBR併用インプラント②
こんにちは。昨日の続きですが、あのような幅のないところにインプラントを設置するといくら正しい方向に埋入してもこのようになります。マイクロスレッド部分すべてとスレッド2つ分が骨から露出しています。
露出部分に骨補填材を置き、その上にチタンメッシュをトリミングして置き、チタンのピンで固定します。この意味はインプラント周囲に充分な厚みを持った骨ができるまでの間キチンと作業の場を確保すること（スキャホールド）にあります。
そして、チタンメッシュの上に結合組織または生体に馴染みの良い吸収性メンブレンを置きます。今回は後者を設置しました。これは文献的に有意差のあるデータはないようです。JIADSではこのようにされている先生が多いようなので、諸先輩方に習ってそうさせてもらっています。どなたか専門医の方でご享受くださる方がいらっしゃればありがたいです。
スーチャーした様子ですが、少々口蓋側に置いた補填材が多かったかもしれません。欲張ってしまいましたが、結果を左右することはありませんのでご心配ありません。
術後のレントゲン写真ですが、小さいピンが2つ見えますね。これによってチタンメッシュを固定しています。これまでの物よりJEILのピンは使いやすくっていいですね。
基本的に６カ月ほどお待ちいただいてから二次オペとなります。焦って良い結果は出ませんので、ここは待ちましょうねNさん。大変お疲れ様でした。
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2010年02月04日:女性の前歯部分のGBR併用インプラント①
こんにちは。岡山から転居されて千葉にいらした患者さまで、JIADSの会員だった前医（岡山県総社市はやし歯科クリニックさま、ご紹介ありがとうございます）からの紹介でおがわ歯科医院にいらっしゃいました。歯周病による骨吸収があったようで歯肉のボリュームもなく、審美的に仕上げるのは難症例ですね。
このような状態でお越しになりました。
CTを撮影して確認すると、青いドットのように骨が吸収しており実際にインプラントの支えとして使える部分は少ないです。
高さもなければ幅もない・・・。ということで、GBRが必要不可欠であることがわかります。歯肉を剥離してみると高さは一応あるように見えますね。
しかし幅はやはりCTの画像通りないですねえ。
さて、この状況からインプラントの唇側に2ミリの骨を確保して、充分に抵抗力をもった歯周組織（インプラント周囲組織、か）をマネージメントしていくのか？
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2010年02月03日:今日は早仕舞い
こんにちは。今日は参加させてもらっているJIADSの月例会ですので、4時までの診療となります。ご迷惑をおかけしますがご理解いただきますようお願いします。
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2010年02月03日:右上4セレック症例
こんにちは。今日は右上4に対してセレックによるオールセラミック治療を行いましたので報告です。ここ、保険でもレジンという材質で白い歯で作れるのをご存知ですか？でも材料の特性上柔らかいので摩耗しやすく、割れる心配もあります（5が噛んでいないため）。強度と審美性を持った修復材であるセラミックで治療することとなりました。
セレックも割れることはあるでしょう、人工のものはいつか壊れます。しかし、土台の部分が虫歯にならずセラミックだけが割れたとします。そうしたら、土台の部分の情報はこちらにあるわけですから、｢先生、割れちゃったよ｣｢そうですか、では作っておきますので〇〇時に来てくださいね｣で済んでしまいます。
セレックって独特でして、一般的な被せ物みたいに｢全部包む｣必要がないんですね。もちろん虫歯による崩壊が著しいとか、別の問題がなければですよ。ということは一番不潔になりやすい歯と歯肉の境目に修復物と歯の境目を設定することを避けられるので、二次的に虫歯を作ってしまったり歯周病を誘発するリスクを下げることが可能です。
こちらは別の患者さまのセレック症例ですが、青いドットの部分の歯の修復がセレックです。歯肉から離れたところにセラミックと歯の境目があるので、患者さまご自身での清掃で充分ですよね。メインテナンス性が良いということです。15分も20分も磨きなさい、虫歯になったのはあなたがそれをしないからだ、などという指導をするクリニックはこのような配慮ができていないからではないでしょうか？
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2010年02月02日:歯肉の薄い方のラミネートべニア修復④
こんにちは。さてまずは今回使用してもらったプロビジョナル・レストレーションから見ていきましょう。
これを装着するのですが、ちょっと動く状態になり3日ほどそのままお使いになられたようで・・・。多少歯肉の位置が型取りの時と違うんですねえ。
向かって右側の歯肉の位置が変化しております。ラミネートべニア治療中のプロビジョナルは難しいです。また、糸を巻く様子、型取りの様子などを聖書であります｢包括歯科臨床｣を見ますと、自分の手技が恥ずかしいくらいです・・・。もっと修行を積んで皆様の歯科的健康の維持のお手伝いができたら、この上ない幸せです。
そして、4日後に歯肉の確認をさせていただいた時の様子です。歯肉は落ち着いてきていますね。
あとは夜お休みになる時に装着していただく｢ナイトガード｣をお忘れなく。定期健診ではすり減る速度の違う修復物と歯のバランスを見ていきます。次回は6カ月後にお会いしましょう、Mさんお疲れ様でした。
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2010年02月01日:歯肉の薄い方のラミネートべニア修復③
こんにちは。シリコンのインデックスまでお話ししましたね。そう、それを当てて削った量を測るとはこういうことです。
その上で歯肉と歯の間に糸を巻きます。今回は歯周外科のあとに糸を巻いているので、ウルトラパックの000という一番細い糸を巻いてもはみ出してしまいます。
そしてこの後いつも通りオーダーメイドの型取りの器を作ってから、変形の少ないシリコンでの印象（型取り）ですね。明日はラミネートべニアをセットした様子をお伝えします。
