千葉市 インプラント おがわ歯科医院 千葉県千葉市 インプラント 歯医者 歯科 tag:www.ogawado.com,2008://1 2008-09-08T00:36:38Z Movable Type 3.32-ja 歯周病の末期 tag:www.ogawado.com,2008://1.142 2008-09-08T10:49:14Z 2008-09-08T00:36:38Z こんにちは。なんか怖いタイトルですが歯周病に対して正しい処置をせずそのまま進行す... ogawa %E5%B2%A9%E7%80%AC%E5%B7%A6%E4%B8%8A%EF%BC%96.JPG 　若干歯肉も下がりそこから7ミリくらい「プローブ」という歯周ポケットを測定する器具が入っていますね。もう歯の周囲に頬側に限っては骨がなかった（抜歯後の確認より）状態でした。こうなると何をするのも大変です。 　まず、おさらいですが抜歯した部分に歯を補う方法は3つありましたね。①ブリッジ②義歯③インプラントです。 　この中で②の義歯だけは歯肉がどんな状態であろうが回復できますし、やっぱ義歯や～めた、って言っても他の方法に移行できるのです。一番フレキシブルですが、馴染みにくいのは確かです。 　①のブリッジと③のインプラントは厳しいですよね、こうなると。ブリッジだってこのままでは6月13日のブログのようなきれいな歯間乳頭の再現は不可能です。「ソケット・プリザベーション」という抜歯した部分が痩せないように「骨補填材」を入れて歯肉を閉じる方法を取るか、歯肉の治癒後にCTG（結合組織移植術）を行なって歯肉のボリュームを増やしてあげないとならないですよね。インプラントを考えるならば前者の「ソケット・プリザベーション」が不可欠です。これはインプラントが骨に支えられているからで、いくらCTGによって歯肉を増やしてあげても歯肉はインプラントを支えてくれないですからね。 　やっぱりダメージが最小なうちに次の事を考えておく事は大事ですよね。インプラントに関する疑問、なんでもお答えします。お電話でもメールでもけっこうです。]]> インプラントと歯の連結 tag:www.ogawado.com,2008://1.141 2008-09-06T10:34:18Z 2008-09-06T01:19:22Z こんにちは。インプラント希望の患者さまで時々質問があるのですが「インプラントを奥... ogawa %E4%B8%8A%E9%87%8E.JPG 　左下67部分に2本インプラントが埋入され手前の34と連結されています。矢印のところで金属（かなり硬いですよ・・・それが折れるんですから人間の力って、噛む力ってすごいです！）が折れていますね。手前の歯の歯周病が進行して「グラグラ」なんです。しかしインプラントはびくともしません。非常に頑丈にインテグレーションしていますので、これは再利用できそうです。 　このケースでは垂直的に噛む力を支える奥歯と、ガイドの役割をする前歯を連結していることもマイナスとして働いたのではないでしょうか。こうした理由から天然の歯とインプラントの連結は好ましくないので、当院では基本的にお断りしています。ご理解いただけたらと思います。]]> 成人女性の矯正 tag:www.ogawado.com,2008://1.140 2008-09-05T01:29:32Z 2008-09-05T08:00:51Z こんにちは。今日は成人女性の矯正治療が終了しました。現在はホワイトニングを進めさ... ogawa %E4%BB%B2%E5%B1%85%E5%88%9D%E8%A8%BA%E6%99%82%E5%89%8D.JPG %E4%BB%B2%E5%B1%85%E5%88%9D%E8%A8%BA%E6%99%82%E5%8F%B3.JPG %E4%BB%B2%E5%B1%85%E5%88%9D%E8%A8%BA%E6%99%82%E5%B7%A6.JPG 　ここから矯正治療を開始して1年半経過し終了時の状態です。ここまで大変でしたがこれからはホワイトニングをしながら、メインテナンスをさせていただきます。お疲れ様でしたNさま。ホント、素敵に変身されました。パチパチ。 %E7%B5%82%E4%BA%86%E5%BE%8C.JPG ]]> リテーナーしないと・・・ tag:www.ogawado.com,2008://1.139 2008-09-03T02:22:04Z 2008-09-03T06:19:51Z こんにちは。残暑が厳しいですが皆様はいかがお過ごしですか？なんと我が家のリビング... ogawa %E3%83%AA%E3%83%86%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%BC.JPG 　それで、これを付けるのを怠るとやっかいな問題が生じることがあります。リテーナーが破損して放置しても同じ結果になりますからお気を付け下さい。 　いったん矯正治療が終了した時の状態を見てください。 %E3%81%93%E3%82%93%E3%81%9F%E3%81%8F%E7%B5%82%E4%BA%86%E5%BE%8C.JPG 　こうでしたが、4ヶ月後のチェックの際には残念ながら・・・、後戻りが起きた後でした。 4%E3%83%B6%E6%9C%88%E5%BE%8C.JPG 　ご本人には申し訳ないですが一部再矯正となりました。リテーナーになにかあったり、紛失した場合は早急に連絡をください。でないと面倒なことになってしまいます。 PICT1723.JPG 　こんなふうにね。 ]]> CT撮り～の tag:www.ogawado.com,2008://1.138 2008-09-02T05:46:56Z 2008-09-02T07:58:11Z こんにちは。今日の午前中は右下一番奥のインプラントの埋入のオペでした。術前にどう... ogawa CT.JPG 　ここで気になるのは「下顎管」という下顎骨内の神経や血管が含まれる場所です。これを損傷させてしまうと大きな問題が生じますし、患者さまに多大なご迷惑をおかけすることになってしまうからです。レントゲンではわからない3次元的な位置関係をきちんと把握し、オペを行ない事で下顎管の損傷のリスクを最小限に、というか０に近づけるのです。 　なにも全員が全員CTを撮るかって言ったら「撮影すればレントゲンの被曝の問題がありますから、リスクを上回るメリットがある場合」にはCTの撮影を提案することもあります。 　それで今日のオペですが、抜歯した部分の骨は充分問題にならないくらいまで治癒していました。埋入状態も非常に良好で3か月もあればプロビジョナルに移行できるのではと思っております。Fさん、仕上げまでは長いですが一緒にがんばりましょうね！！！ 　 ]]> 新潟レポート tag:www.ogawado.com,2008://1.137 2008-09-01T00:43:51Z 2008-09-01T05:16:28Z こんにちは。8月30日、31日で日本口腔インプラント学会専門医取得のための100... ogawa EMDto.JPG 左がエムドゲインの認定証、右がゴアテックス・メンブレンの認定証です。あってどうすんだって気がしますがそれぞれ３枚づつあります。 　土曜の夜はその日に習ったことをあーだ、こーだ、話します。あとは趣味の話とか。 %E7%A5%9E%E5%B0%BE%E3%81%A8%E4%BF%BA.JPG %E4%BB%81%E3%81%A8%E6%B0%B4%E5%B7%9D.JPG 　こんな感じです。なんか知らないけど仁君が酒飲みなのにメンチカツおかわりしてましたけど（笑）、食事じゃん、君だけっ！どして？？ 　さて、土曜日の話しにあったMGJが生涯位置が変らない・・・というお話でAinamo先生の文献を引用されていましたが、ちょっと気になりました。 　JIADSの文献勉強会の第１回目の論文がそれだったので印象に残っていたのもあるのですが、色々問題が多かったような気がします。 　まず、MGJって何なのか？ですが、これは角化歯肉と粘膜部分の境目です。これが変わらないということですが、文献では「歯肉切除をした場合と歯肉弁根尖側移動術を行なった症例で、パノラマレントゲンを用いて比較」したものだったはずです。 　歯周外科処置を行なうにあたり骨欠損などのレントゲン審査の有無の記載がない、適応症か否かの判断をしていない（つまり術者が任意に術式を決めている可能性がある）、歯肉切除術では骨外科処置をしていない、歯肉弁根尖側移動術では骨外科処置の有無がはっきりしない上にフルシックネス（全層弁）での処置でありフラップを骨膜に固定していない（JIADSではありえない方法です）、評価時の脱落者数とその理由が不明、レントゲンで審査すると言うが粘膜にワイヤーをくっつけての撮影にも疑問があり、さらに同じパノラマレントゲン写真がまた撮れるかって言うとそれも正確ではないと思われる・・・、などなど。 すみません、これはすべて「JIADS」の文献勉強会で教わったことの受け売りです。でも知ってること、ならったことが別の場所で出てくるとなんか、うれしいです。おっ、これ知ってる！って思いました。 　ちなみに、日曜日の話しにあったのですが、「分岐部3度は再生療法の適応外」とははっきりおっしゃらなかったですが、そんなの誰ができるのでしょうか？Pamela　K　McClain、Rpbert　G　Schallhorn先生のケースでしか見たことないんですけど、適応症ではないと言ってくれないとエキスパートではない僕等が迷ってしまいます。]]> コンポジット・レジン修復 tag:www.ogawado.com,2008://1.136 2008-08-30T10:16:07Z 2008-08-30T15:17:07Z こんにちは。今日の分のブログは実は29日の金曜日の豪雨でキャンセルの時間ができた... ogawa PICT1757.JPG 　ちょっと着色しているだけに見えますが、「カリエス・チェック」という薬品で虫歯の部分を調べながら切削していくと・・・ PICT1758.JPG 　こんなふうになっちゃうんです。痛々しいですよね、患者さまもこれを鏡でお見せしたのですが「・・・・」といった様子でした、引きますよね。でも虫歯の部分を残すわけにはいきませんからねえ、ご理解ください。 　それで表面処理を行ない「コンポジット・レジン」にて修復した様子がこんなです。 PICT1760.JPG 　ある程度の審美性は得られるのですが、経年変化はやはり起こってしまうでしょう。ですが、ここで「大きく削って色の変わりにくいセラミック」を勧める歯科医院と、「侵襲を小さくしておいて、のちの治療の自由度を残す治療を勧める歯科医院」でしたら、どちらを選びますか？ 　どちらが間違っているのではなく、希望に近い提案をしてくれる歯科医院を選べばいいのでは？と思いますが。ちなみに保険でできる材料とそうでない材料があります。これは実はサービスで保険外の材料と術式でこっそり治したケースなんですよ、Ｉさん。雷雨のなかいらしたので、我々スタッフの気持ちということで。]]> 休診のお知らせ tag:www.ogawado.com,2008://1.135 2008-08-29T02:02:16Z 2008-08-29T04:00:13Z こんにちは。明日の8月30日は「新潟再生歯学研究会」のインプラント100時間セミ... ogawa こんにちは。明日の8月30日は「新潟再生歯学研究会」のインプラント100時間セミナー出席のためお休みをいただきます。DGZI（AIAI）国際インプラント学会の認定医を持っているのですが、日本口腔インプラント学会の専門医の取得を考えておりますため、患者さま各位にはご迷惑をお掛けいたしますがよろしくご理解くださいますようお願いいたします。 成長期の男性の矯正２ tag:www.ogawado.com,2008://1.134 2008-08-28T01:00:40Z 2008-08-29T02:02:06Z こんにちは。昨日紹介させていただいた成長期の男性の矯正のケースですが、補足して紹... ogawa %E8%AB%92%E5%B9%B3%E5%90%9B%E5%8F%B3%E3%81%AE%E5%81%B4%E6%96%B9%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E6%99%82.JPG %E8%AB%92%E5%B9%B3%E5%90%9B%E5%B7%A6%E5%81%B4%E6%96%B9%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E6%99%82.JPG 　こんな感じで左右に動かした時に、上下の犬歯同士が接触して他の歯、特に奥歯が離開（離れること）することで奥歯が横方向に揺さぶられるのを守っているのです。これを「アンテリオール・ガイダンス」と言います。矯正治療で治した場合はこれが「後戻り」を起こしてバランスを崩さないか注意深く経過観察をしていきます。 　また、前方に動かした状態を見てみましょう。下顎が安定する位置（中心咬合位）では前歯部分は強くは接触せず、わずかな隙間を持ちます。 %E8%AB%92%E5%B9%B3%E5%90%9B%E5%89%8D%E6%96%B9%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E5%89%8D.JPG 　そして前方部で噛み切る際に接触します。 %E8%AB%92%E5%B9%B3%E5%90%9B%E5%89%8D%E6%96%B9%E3%82%AC%E3%82%A4%E3%83%89%E6%99%82.JPG 　矯正治療については私は専門医ではありません。まじめに矯正治療を考えながら行なっている歯科医師です。つい先日、途中出産で中断しながらも5年間矯正治療（ずっとワイヤーが入っているとおっしゃっていました）を矯正専門医の元で受けているという30代の女性が奥歯が痛むとのことでお見えになりました。最初の状態などはわかりませんが、左右の奥歯2本づつが噛んでいるのみでした・・・。ということは、アンテリオール・ガイダンスの観点で考えれば・・・？？？治ってないよね。現在妊娠中でその方のレントゲンの審査はできませんでしたが、噛み合わせができていないための「咬合性外傷」を強く疑うものでした。 　僕は矯正専門医ではありませんので、僕が矯正治療で治せるものはほんの一部にすぎないわけですが、今後も慎重に審査をした上で「できないものはできる人にお任せする」判断をしっかりしたいと思います。 ]]> 成長期の男性の矯正 tag:www.ogawado.com,2008://1.133 2008-08-27T07:46:44Z 2008-08-27T01:00:16Z こんにちは。今日は私が行なった矯正治療の症例をご紹介します。患者さまは初診時は小... ogawa %E8%AB%92%E5%B9%B3%E5%90%9B%E5%88%9D%E8%A8%BA%E6%99%82.JPG %E8%AB%92%E5%B9%B3%E5%90%9B%E5%88%9D%E8%A8%BA%E4%B8%8A.JPG %E8%AB%92%E5%B9%B3%E5%90%9B%E5%88%9D%E8%A8%BA%E4%B8%8B.JPG 　このような状態で、しかも上下間に前後的なズレもあるわけです。１年ほどプラスティックのプレートを入れさせてもらってから、いわゆるワイヤーを用いての矯正治療に入りました。上の矯正を始めてから12ヶ月後、下の矯正を始めてから10ヶ月後の状態がこれです。 %E8%AB%92%E5%B9%B3%E5%90%9B10%E3%83%B6%E6%9C%88%E5%BE%8C.JPG 　すべてのケースであてはまるわけではありませんが、成長期にうまく矯正を行なうこと、なおかつあらかじめ顎の関係を正しくして おくことで「ワイヤーをかけての矯正」の期間を短縮することが可能です。こちらの患者さまは今日「リテーナー」と言って「治った歯並びを維持する」装置の型取りを行ないました。次回でいよいよ装置が外れるね、Ｓ君！！長かった（短い方だよ、ホントは）けど苦労が報われるね。]]> Build a Bear tag:www.ogawado.com,2008://1.132 2008-08-26T14:21:24Z 2008-08-26T10:40:16Z こんにちは。今日は仕事の話ではありませんので、歯科のお勉強のためにみてらっしゃる... ogawa %E3%83%93%E3%83%AB%E3%83%89%E3%82%A2%E3%83%99%E3%82%A2%E3%83%BC.JPG %E3%83%93%E3%83%AB%E3%83%89%E3%82%A2%E3%83%99%E3%82%A2%E3%83%BC%EF%BC%92.JPG 　こんなカンジです。下の子はまだ10か月なので興味を示しませんが、上の子は毎日遊んでます。ちなみにwww.buildabear.jpです。大切な方へのプレゼントや、大切な方と一緒にお作りになってはいかがですか？きっと楽しいし喜ばれると思いますよ。]]> 再生療法の経過観察 tag:www.ogawado.com,2008://1.131 2008-08-25T05:29:20Z 2008-08-25T08:00:50Z こんにちは。土曜日のYSG（スタディ・グループ）では白水貿易さんの扱う「ピコモラ... ogawa %E7%94%B0%E5%8F%A3%E5%92%8C%E7%94%B7%E8%A1%93%E5%89%8D.bmp 　歯の周囲にある「白く見える」はずの骨部分が黒いです。術前の歯周ポケットの状態はこんなカンジ。 %E7%94%B0%E5%8F%A3%E3%81%95%E3%82%93%E8%A1%93%E5%89%8D.JPG 　かなり深い歯周ポケットの存在が確認できると思います。周囲の適合の悪い補綴物は外しました。適合の悪い補綴物の周囲にプラークが付着したら、治療の結果を左右しますからね。 　 　そしてオペから5か月経過した本日撮影したレントゲン写真です。 %E7%94%B0%E5%8F%A3%E5%92%8C%E7%94%B75%E3%83%B6%E6%9C%88%E5%BE%8C.bmp 　なんかうっすら白さが増したように見えますね。経過はいまのところ順調に見えます。 　ただしいつもお話ししていますが、再生療法は必ず「リエントリー」という再オペが必要です。骨が充分できているのか、ギザギザに骨が出来ていないか確認しなければ、長期的な予後は期待できません。ギザギザがあればトリミングして平坦にして、浅い歯肉溝にしてあげることが非常に大事です。充分な量の骨が再生されていなければ再度の再生療法が必要かもちゃんと判断しなければなりません。 　ですから再生療法をお考えの方でクリニックをお探しであれば、レントゲンしか見せない先生を信じてはいけないと思います。レントゲンだけじゃわからないからです。リエントリーをして確認しないとエライことになるよ、と話してくれる先生が本当にあなたの事を考えてくれている先生だと思います。]]> リッジプリザベーションとは tag:www.ogawado.com,2008://1.130 2008-08-23T07:51:58Z 2008-08-23T04:17:02Z こんにちは。本日診療後は「YSG」への参加のため目黒までひとっぱしり行ってまいい... ogawa %E6%8A%9C%E6%AD%AF%E5%BE%8C%EF%BC%91%E9%80%B1%E9%96%93.JPG 　かなり歯肉がくぼんでいるのがわかりますでしょうか。 %E3%83%9A%E3%83%A9%E3%83%9A%E3%83%A9%E3%81%AE%E7%9A%AE%E8%B3%AA%E9%AA%A8.JPG 　外側にペラペラの骨が確認できます。これはそのまま放置していたら確実になくなっていたと思います。これをなんとか保存出来ないだろうか？この骨を保存出来ないまでも吸収を最小限にしたい、そのような意図を持って臨みました。 %CE%B2TCP%E3%82%92%E7%BD%AE%E3%81%84%E3%81%9F%E3%81%A8%E3%81%93%E3%82%8D.JPG 　患者さまの「生物由来の製品は使いたくない」という希望がありましたので骨補填材としては「βTCP」を、メンブレンは使用せず「カルマトリックス」という製品を用いて処置をしました。 4%E6%A0%B9%E5%B0%96%E3%81%A7%E8%A3%82%E9%96%8B.JPG 　根尖（歯の根っこの先）部分まで骨がなかったことがわかります。 　そして所定の期間お待ちいただきインプラントの設置をした後の咬合面の状態です。しっかり頬側の骨が維持され吸収を最小限に抑えられているのがわかりますね。 %E3%83%95%E3%82%A1%E3%82%A4%E3%83%8A%E3%83%AB%E5%89%8D%E5%92%AC%E5%90%88%E9%9D%A2.JPG 　軟組織の処置（CTG）を行ない理想的な歯間乳頭ができた様子です。 %E7%90%86%E6%83%B3%E7%9A%84%E3%81%AA%E3%83%91%E3%83%94%E3%83%BC%E3%83%A9.JPG 　いかがでしょうか。手間暇かければこのような元々の生体の形に近い修復が可能です。グッジョブ！！]]> 今日のインプラントのメインテナンス tag:www.ogawado.com,2008://1.129 2008-08-22T01:25:02Z 2008-08-22T03:43:45Z こんにちは。昨日は千葉県長柄町にある「生命の森リゾート」のプールに行ってきました... ogawa %E5%AE%AE%E5%B4%8E%E5%8F%B3%E4%B8%8A%EF%BC%93.JPG %E5%AE%AE%E5%B4%8E%E5%B7%A6%E4%B8%8A%EF%BC%93.JPG 　周囲の環境の変化はあるようですが、インプラント修復をさせてもらった左右の犬歯部分の変化はないようです。もともと歯周病のリスクは少なく、カリエスリスクがややあり、咬合の関与が大きく影響したケースではと思われました。 　やはりメインテナンスを行なう中で歯肉が腫れるなどのトラブルは皆無で、噛み合わせの確認も必ずさせてもらっていますが、今のところ経過は順調ではないかなと思っております。 　今後も現状の維持のためのメインテナンスを行っていきましょうね、Mさん。]]> 今日のインプラントのメンテ tag:www.ogawado.com,2008://1.128 2008-08-20T15:18:01Z 2008-08-21T13:46:42Z こんにちは。8月20日にインプラントのメインテナンスにいらした患者さまのお口の中... ogawa %E6%9C%8D%E9%83%A8%E3%83%A1%E3%83%B3%E3%83%86%EF%BC%91.JPG %E6%9C%8D%E9%83%A8%E3%83%A1%E3%83%B3%E3%83%86%EF%BC%92.JPG 　非常に良い状態です。噛み合わせの状態にも大きな変化はありませんでした。これからもこの調子でいきましょう。 ]]>