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新着情報：カテゴリー「審美治療」
2008年11月01日:オールセラミックス
こんにちは。今日はオールセラミックスが入るまでの流れを写真と合わせて説明していきます。まず初診時の口腔内の状態です。
今まで使っていた歯が脱離したとのことで来院されました。この時は問題点についてお話しして取れた歯を仮着けしてお帰りになりました。それで終ってしまう患者さまも実は非常に多いです。こちらの患者さまは問題点を充分理解し、そしてこちらの提示した治療計画についても充分ご理解いただき治療がスタートしました。
まず根管治療が終わりファイバーコアにて支台築造をしたところです。
歯の移動を行ない、周囲歯肉の調整をしてセラミックの色を合わせているところです。
そしてできあがったオール・セラミックスです。
これだけじゃわかりにくいですよね。でも金属を使ってないのはわかりますでしょ？これを口腔内にセットした状態です。
もっと上手に治す先生もたくさんいらっしゃると思うのですが、当院のベストを尽くして治療にあたりました。僕も患者さまも満足（ですよね、Uさん？？）しております。今お使いの歯が傷んできたなとか、満足いかないんだけど、という方はご相談ください。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年10月12日:オフィス・ブリーチング（ホワイトニング）２回目
こんにちは。今日は先日お伝えしたオフィス・ブリーチングの２回目の報告です。まず初診時の上の状態から。
そして２回目の状態です。
作り物の部分はまったく変化が起きないことがおわかりいただけるかと思います。その他の部分はけっこう白く変化しているでしょう？もちろん作り物の部分はホワイトニング後に修復するとの患者さまのご希望です。では下の初診時の状態を見ていきましょう。
そして２回目の状態。
下の方が天然の歯が多いので変化がわかりやすいですね。これで満足いただけなかったらホーム・ブリーチングへ移行して様子を見ようと思ったのですが、患者さまがこれでいいですとのことなのでホワイトニングについてはこれで終了とさせていただきました。来院回数として２回、一回１時間ちょっと、大変かと思いますが、毎日2週間継続してというホームブリーチングの方がめんどくさい、あまり通う時間が取れない、という方にも短期間で結果が出るのでおススメです。ただオフィス・ブリーチングをする上でどうしても口を「いーっ」って拡げる装置を使わせてもらうんですね。それが恥ずかしいという事で抵抗がある女性もいらっしゃると思いますが、当院でオフィス・ブリーチングの施術にあたるスタッフはすべて女性ですので、幾分恥ずかしさも軽減しますよ。
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2008年10月10日:エクストルージョン（部分的な矯正）③
こんにちは。今日ご紹介するケースはセラミック修復する時にやはりフェルールが確保できず、歯根の長さが充分あったことからエクストルージョンを行ない歯肉の調整をさせてもらいました。正しい根管治療を行なった後、グラスファイバー＋レジンにて支台築造（土台を建てること）を行ないプロビジョナル・レストレーションを作り移動を開始したところから見て行きましょう。
ワイヤーの設置をしたところですが、今思えば銀歯に付けた装置はもっとキレイに付けられなかったのかな？と思ってしまいますが、これも毎日写真を撮っていることで自分の至らない点に気づけるのですね。これで移動してくると歯肉のラインが変わってくるのがわかります。
移動が終わったあとにプロビジョナル・レストレーションを外して歯肉周囲を見ると、やはりフェルールが確保できない状態です。もちろんこのまま被せ物を作れないわけではないのですが、僕が提供したい治療結果は長持ちしてナンボ、なんです。そうすると歯肉周囲にしっかり健全な歯質が確保された状態にして被せ物を作りましょう。
歯肉の調整後です。
ここから歯肉の調整を行なうと
と、このように術前と比較すると歯肉の周囲に健全な歯質が確保されました。
これで修復したセラミックもながもちしますね。本気で治したい方を本気で治療させていただいた結果です。おつかれさまでしたTさん。
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2008年10月08日:エクストルージョン（部分的な矯正）②
こんにちは。一応お断りしておきますがエクストルージョンは決して審美的な治療にのみ応用するわけではありませんが、一応話の内容をかんがえてこのカテゴリーに入っています。歯冠修復でもいいとも思ったのですが、一般的に審美的な治療をする際に用いることが多いテクニックなのです。
さて、今日のケースですが噛み合わせのカギを握る犬歯が危うい状態になり、矯正的挺出つまりエクストルージョンを応用して保存をより確実なものにした症例です。
写真のように（青い→）虫歯が進行していて、歯肉の下にまで侵襲が及んでいました。そこで両隣の歯を支えにしてプロビジョナル（仮歯）を作り、それに移動のための装置を組み込みました。
これなら舌触りもそんなに問題なく過ごせると思われます。見た目はこんなカンジ。
これで所定の期間待っていただいて、仕上げていきます。もし最初の状態のまま無理やり「なんとなく」保存しても、長持ちは期待できなかったのではないでしょうか？今回も患者さまの生涯を通して抜歯を遅らせる（もしかしたら回避できたかな？）お手伝いができたら、僕にとってもうれしいことです。
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2008年10月07日:エクストルージョン（部分的な矯正）①
こんにちは。今日から数回に分けて「エクストルージョン」についてお話ししていきます。エクストルージョンとは部分矯正の１つであり、特に歯の頭の方向に移動する（抜く方向ですね）ことを言います。移動させる装置は様々で今回の連載の中で一部ご紹介します。
これ（エクストルージョン）を行なう目的は歯肉の下にまで進んでしまった虫歯の治療をするため、フェルールの確保(初めて聞く方は5月29日のブログにありますので参考にしてみてください）のため、インプラント前提で周囲の骨の状況の改善のため・・・などです。
今回ご紹介するのはフェルールの確保のために行なったエクストルージョンです。
根管治療が終わってこれから歯を作っていこうという段階です。歯肉より上の部分に充分な健全な歯質が確保されていない状態です。なのでエクストルージョンをしてから歯肉の形態修正をすることとなりました。
このような装置を1か月半くらい装着してもらいました。もちろんプロビジョナルを作るのでこのまま「さいなら～」なんてことはありませんからね（笑）。
このようなプロビジョナルが一応入ります。そして移動が終わるとこうなります。
そして装置をすべて撤去したところです。
続いて歯肉の調整が終わったところです。プロビジョナルを製作し直すために型を取ることころです。しっかり糸を巻きましょう。
コアという土台の周囲に健全な歯質が充分確保されています。これなら安心してオールセラミックスにて修復ができそうです。今日もグッジョブ！
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2008年10月05日:オフィス・ホワイトニング
こんにちは。今日はオフィス・ホワイトニング（オフィス・ブリーチングとも言います）を行なったケースの紹介をします。
ではまず、簡単にホワイトニングについて説明します。まずオフィス・ホワイトニングとは特急で、ホーム・ホワイトニングは各駅停車の電車をイメージしてください。目的地は一緒という意味ですが、そこまでゆっくり行くか、急ぐのか、の違いです。
オフィス・ホワイトニングを選択し急ぐ場合はある程度日常生活に制限が出ます。オフィス・ホワイトニングをしてから2日間は「白いワイシャツに着いたら洗濯に困るもの」は召し上がらないでください。ホワイトニング後は歯も色を吸収しやすい状態になっていますから、容易に再着色してしまいます。
ホーム・ホワイトニングゆっくりやる場合は、自分の気の向いた時に好きな時間（やりすぎは凍みることがありますから注意！）だけやればいいんです。これもホワイトニング後はしばらく食べる物に注意がありますけどね。
ではいつものように前振りが長くなりましたが、術前の写真から。
そして１時間後の状態です。
ご本人は満足されていましたが、難点は処置時間が長いこと、その間は口を開いていなければならないことですね。ただ、通院に回数をかけられない方には喜ばれます。
歯の質で歯が白くなりやすい方、なかなか時間がかかる方、あると思います。一度ご相談ください。
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2008年10月01日:コンポジット・レジン修復
こんにちは。今日は歯科医師なら毎日に近く行っているであろう「コンポジット・レジン修復」の症例をご紹介します。簡単にコンポジット・レジン（以下CR）修復について説明をしておきますと、虫歯の部分を削り取り表面処理をしてから歯の色のプラスティックを詰める治療のことです。
では術前の状態の写真から見ていきましょう。
以前修復したものが変色しており、その部分の処置を希望されております（正確にはインプラントのメインテナンスにいらっしゃった時に、いっしょに治療をしたいとのことでした）。現在は痛みもなく処置としては侵襲の小さいCR修復を選択いたしました。
でも、カリエス・チェックという虫歯だけを染めだして余分な切削を避ける薬を使用して、最小限の侵襲となるようにしてもこんなに大きな穴が開いてしまいます。そこにCR修復を行なったあとです。
このようになります。部分的に修復する場合は一番侵襲が小さく、形態を決めると言われるエナメル質の切削を最小限に留められるので、CRを用いることが多いですね。メタルのインレーとかって、どうですか？あんまり入れてほしくないですよね？？？自分にしたくない治療はお勧めはしません。
また、ホワイトニングした方から「歯は白くなったけど修復物がそのままで気になるんですけど」という相談をお受けしましたが、そんな場合は白くなった歯に色を合わせて再度このCRをしなおしてあげればいいんですよ。お気軽にご相談ください。
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2008年08月30日:コンポジット・レジン修復
こんにちは。今日の分のブログは実は29日の金曜日の豪雨でキャンセルの時間ができたので、書いておいたものです。皆様がこれに目を通している頃、私は新潟にいるはずです。
さて。コンポジット・レジン修復とはとてもポピュラーな治療でして、歯科医師ならばほぼ毎日やってらっしゃる先生も少なくないと思います。歯の色のプラスティックを削った場所に充填（詰める）治療ですから、皆様も「あっ、あれね」とお思いの方も多いはず。
メリットは虫歯の治療が小さい侵襲で済むのですが、難点はプラスティックゆえ「変色」しやすいということです。これは、ハイブリッド系の材料を用いてもやっぱり、経年変化は起こるようです。
今日もそんな治療を行なったケースをご紹介いたします。主訴は前歯の治療をした部分が変色した（ね？そうなるんです）というもので、再修復を行ないました。術前の状態がこちらです。
ちょっと着色しているだけに見えますが、「カリエス・チェック」という薬品で虫歯の部分を調べながら切削していくと・・・
こんなふうになっちゃうんです。痛々しいですよね、患者さまもこれを鏡でお見せしたのですが「・・・・」といった様子でした、引きますよね。でも虫歯の部分を残すわけにはいきませんからねえ、ご理解ください。
それで表面処理を行ない「コンポジット・レジン」にて修復した様子がこんなです。
ある程度の審美性は得られるのですが、経年変化はやはり起こってしまうでしょう。ですが、ここで「大きく削って色の変わりにくいセラミック」を勧める歯科医院と、「侵襲を小さくしておいて、のちの治療の自由度を残す治療を勧める歯科医院」でしたら、どちらを選びますか？
どちらが間違っているのではなく、希望に近い提案をしてくれる歯科医院を選べばいいのでは？と思いますが。ちなみに保険でできる材料とそうでない材料があります。これは実はサービスで保険外の材料と術式でこっそり治したケースなんですよ、Ｉさん。雷雨のなかいらしたので、我々スタッフの気持ちということで。
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2008年07月28日:ホワイトニングのモニター３
こんにちは。院長小川のホワイトニングのモニターとしての報告ですが、今日で３回目になります。まず、初回の写真と術後の写真を比較してみましょう。術前正面観です。
そして術後正面観です。
続いて術前の上の歯の拡大写真です。
術後の上の歯の拡大写真です。
変化が写真でも確認できるのではないでしょうか。自分ではかなり変わったと思いますし、新潟ツアーでは１カ月ぶりに会う友人には「歯が白くて出っ歯が強調される」とありがたくないダメ出しまでいただきました（笑）。
患者さまがお知りになりたい事はまずコストと痛みだと思います。痛みは従来のものと比較したらまったく感じないと言っていいくらいです。マニュアルをあえて無視して長い時間装着したり（みなさんはしないでくださいね。僕は患者さまに説得力を持って説明できるようにやってみただけですからね。）、連日装着したりちょっと無謀なやり方で挑んだのですが、それでも多少は凍みましたが一日ほっとけば元の凍みない状態に戻りました。けっこう快適とおもいますよ。
コストは上下で42000円です。この中に上下それぞれ２週間分のホワイトニング薬剤が含まれます。患者さまの注意が必要な部分はありますが、通常ですと半年以上は白さが保たれますし美容室で「カラー＆カット」のコストと比較してみてもランニングコストははるかに安いですけど、こればっかりは価値観の違いになってしまいますね。
ちなみに学生さんは先着10名様は20％OFFとさせていただきます。これは僕が大学生の時は財布に500円、銀行に1000円入ってると心に余裕がありましたが（笑）、そんな経験から学生さんにとっては「ホワイトニング」ってちょっと割高感がありますもんね、だからサービスしちゃいましょう。
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2008年07月15日:ホワイトニングのモニター２
こんにちは。今日は2回目になりますが自分のホワイトニングの経過報告です。これまで苦痛らしい苦痛はなく、下を始めた時に凍みましたがそれ一回だけですね。
ではホワイトニング前の写真。
２週間がんばった後です。
写真で見るとあまりわからないですねー。自分では変わった気がしますけどね。また報告します。あっ、歯が長いとか、そこ見ないでいいですよー（笑）。
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2008年07月09日:ホワイトニングのモニター
こんにちは。ここ１週間くらい自分がモニターになってホワイトニングをしています。新しく導入する薬についてどんなものかを、自分で知っておくためです。本来の目的はそうだったのですが、どうせなら変化の具合を写真に撮ってブログで公開してしまおうと考えたわけです。安易な発想ですねー。従来のホワイトニングの薬って若干凍みるんですね、使用後は。なのでその程度とか、使用時間をオーバーするとどうなる（絶対にルールを守らないで無理をする人がいるので）のかなどを確認したかったんですが、その必要がないくらいなんともないですね、今度のは。さすがに毎日やっていたら少しは過敏な状態になりましたが、それでもなんてことない。進歩するもんですね。
これが私の歯の正面なのですが、歯並び悪っ！！！焦りますね、コレは。昔は近所のおじさんに「宗ちゃん、歯並びいいねー。俺も昔は・・・」なんて言われていたんですよ、これでも。どうやら僕もおじさん側に来ちゃったんですねー、カナシー。
そしてこれが上だけホワイトニングして、およそ１週間後の状態です。写真を撮る室内の条件、フラッシュの当て方、カメラのモード、撮影者も同じで、なるべく同一条件下での撮影を心がけました。
すこし明るくなった気がしませんか？本人だけの思い込みでしょうか（笑）？？まだ１週間しか経過していないので、このまま使用してみます。また報告させていただきます。
上だけクローズアップした写真で比較します。おっさんの歯のドアップなんか、見たないっ！って怒られそうですけど、デキの悪い色見本と思ってください。まず術前です。
１週間後です。
急に真っ白くはならない、っちゅうことですかね。気長にやってみます。
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2008年06月25日:きれいに治ったね。
こんにちは。通常の虫歯の治療と違って、保険診療という枠に捉われないとなにができるのか、それをお伝えしたいと思います。今日は「審美修復」と「完全な無菌化をしての虫歯治療」です。
もちろん大きな虫歯ですから麻酔をしての処置になりますが、麻酔はあくまで「痛みを伴う処置」を「無痛にて」行うために必要なものです。これはなしでなんとか、ってわけにはいかないんですよね。だって、痛くて動かれて唇切ったらどうしますか？痛がる様子を見て、私が遠慮して虫歯を取り残したらどうします？そういうことがないように、必要なんですね。
唾液の混入がないように「ラバーダム」をします。これはなんどもブログに書いてますね。
こうして唾液が入らないようにして、初めて無菌操作が可能になります。これなしではかなりの処置が不確実になります。その上で歯の表面処理をします。EDTAを用いて感染を取り除いた後の象牙質の「スメア層」という感染をまだ含む部分を確実に洗浄します。
水洗してよく乾燥させてから「歯髄保護」を行ないます。
その後裏層といって「2つ目の歯髄保護」をします。
この後形を修正して、いぜんブログでお伝えした顎の記録などを取ってから、最終的な歯を製作しました。お着けした様子です。
仕上がりまで手間はかかりますが、なんとなく治っているのと、やれるだけの事はしてある治療とどちらを選択しますか？
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2008年06月20日:セラミック修復
こんにちは。当院でのセラミック修復ですが「高いですね」と言われることもあります。私自身、その自覚は持っています。でも今まで作ってもらっていた「自費の歯」って何が違いました？「材料をいいの使いましょう」とか、「最高の歯だから」とかそんなあいまいな説明だけではありませんか？これまでの治療に満足し、納得されているのであれば、今回の私のブログを読む意味はないと思いますので、この先はお読みにならなくてけっこうではないかと思います。
読むのですか？ということは何かモヤモヤをすっきりさせたいのですね？何が違うのか？答えは全部違うのです。本来は全部違うのです。
何から何まで。遡る（さかのぼる）と「根管治療」から話さなければなりませんが、これについては過去のブログを参照していただいてここでは割愛させてください。読んでもらえなくなります、クドくって（笑）。
確実な工程を経た歯の治療という前提で考えて下さいね。セラミックと保険の歯の材質である「硬質レジン」の違いから理解していきましょう。硬質レジンですがこれは出来上がりはセラミックと見間違えるくらいキレイに作る技工士さんもいて、あっ、これでもいいかもと思ってしまうこともありますが、あくまでこれは「プラスティック」、関西の人に言わせれば「プラッチック」ですから（笑）、どうしても材質自体の劣化が早いです。
例えば、プラスティック製（以下関東ベースで失礼します）の食品を入れるタッパーがわかりやすいですね。使っているうちに艶（つや）がなくなり、ザラザラ感が出てきて、汚れが落ちにくくなってきます。または、ポリバケツ・・・歯と一緒にすんなと言われそうですが、あれなんかも雨風に晒されて（さらされて）、不良に蹴っ飛ばされて傷付いくと同じような変化が起きますよね。
お口の中もかなり過酷な環境で、色の変化が後に必ず出てきます。また、セラミックと比較すると耐摩耗性に劣ることから表面の汚れが着きやすいです。「歯肉のちょっと下」に削ったラインを設定する事のできるセラミックはどこからが被せ物なのか、一般の方が見てもそうはわからないくらいに治すことが可能です。ただし、硬質レジンの汚れの付着しやすさから硬質レジンでは「歯肉のちょっと下」に削ったラインの設定ができないので、「歯肉といっしょ」の位置に削ったラインの設定をしなければなりません。ということは被せ物と歯の境目がどうしても見えてしまうんです。
ただ、そういうデリケートな場所を触りますから形態を整えるのに何回かかかります。歯の周囲に「圧排糸」という糸を巻きますからチクチクすることもあります。痛い場合は型取りのために麻酔を使う事もあります。年配の方は「型取りに麻酔？聞いたことないよ」とおっしゃる方が多いですが、そうです、今まで経験されたことのない「精度の高い治療」を受けにおがわ歯科医院に来られているのでしょう？だから知らないこともあるでしょうし、不思議なこともあると思います、とお答えしています。
型取りも「シリコン」を用いますから精度が高いのですが、どうしても精度の高い歯を作るには技工士の方でも「マイクロスコープ」で型（印象ともいいます）をチェックします。その際に不備が発見されれば再度型取りが必要との判断になることもあり、何回か型を取らせていただくことも精度の高い治療を目指しているためと、どうかご理解いただきたく思います。
次に正しい顎機能の採得と変形の少ないシリコンでの噛み合わせの記録取りです。
いろいろ面倒な工程を経て、いよいよ仕上げの歯が入ります。
きれいなセラミックの歯が入りました。ただ隣の歯では歯肉のラインの変化があることが気になります。全体的に歯肉が日本人は薄いですから、ちょっとの刺激で変化しやすいです。今後も注意深く経過観察を続けたいと思います。
そのうち隣もきれいにしましょうね、Aさん。ひとまずお疲れ様でした。
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2008年06月13日:ブリッジの場合の・・・
こんにちは。水曜日にお話したインプラントとインプラントの間の「歯間乳頭」の再建につづく、天然歯周囲の歯間乳頭の再建についてですが、ブリッジのケースを見ていきましょう。
なぜそもそもブリッジが必要になるのかですが、どこかの歯が元々ないのか抜歯をしたために歯がないのかのどちらかが多いと思います。この場合必ず両隣りの歯を削ることになりますが、プロビジョナル・レストレーション（僕のブログを熱心に読まれている方は以前出てきましたね。いわゆる仮の歯です）を装着して、土台となる歯（支台歯といいます）周囲の歯肉を調整したり、欠損部分の歯肉の形を整えたりする意味があります。治療中にただ入っている「カリバ」とは違うんですよ。このプロビジョナル・レストレーションの欠損部分に該当する部分を「卵」のようになめらかな「丸」に仕上げて、その部分の歯肉を押してくぼみを作ります。そうすることで天然の歯のような形態の歯肉が出来上がります。
こうすることで健全な歯間乳頭ができます。簡単ではありませんが、ただ機能だけ営めれば良いというものから、審美性を兼ね備えたブリッジも製作可能なんです。気になる方はご相談ください。メールでもOKです。
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2008年06月06日:ホワイトニング
こんばんは。明日からまた新潟に行ってまいります。その用意をしていたら遅くなってしまいましたが、これからホワイトニングのお話をしようと思います。僕自身もホワイトニング経験者ですが、やってみたのは「ホームブリーチング」というヤツですね。マウスピースを作ってその内部に薬を入れて夜中にはめておく方法ですが比較的お手軽です。ただめんどくさがりの人には時間がかかる（見てわかる変化は2週間くらいでしょうか）ので、辛いかもしれませんが不快症状が少なくていいですよ。
不快症状はなぜ出るのでしょうか？これは、歯の内部の脱水が原因であるため、「ホームブリーチング」用のトレーさえあればその中に水分補給させるものを入れて湿潤状態を保ってあげれば落ち着きます。ホームブリーチングにはいいことが多いでしょう？焦らないことですよ。ただルールはいくつかあって、歯の表面の汚れを落としてからホームブリーチングすること、終わったあと4時間くらい物を食べない、などです。特に色素の強いものはダメですよ。ちなみにこれからお話しする「オフィスブリーチング」の不快症状も原因は同じです。
さて、「オフィスブリーチング」ですがこれは「ホームブリーチング」を各駅停車とするなら、オフィスは特急です。終点は一緒なんですが結果は早く手に入ります。しかし、術後24時間は色素の強いものを食べてはいけません。これは薬品に含まれる「フリーラジカル」が色の濃い部分の色素分子の結合を壊すのですが、そこに再沈着してしまうからなんです。白いシャツに着いてしまったら困るようなもの、例えば「カレー・コーヒー・ソース・赤ワイン・焼きそば・・・・」などはやめて、「ホワイトシチュー・牛乳・水・食パン・ご飯・・・」みたいな色の強くないものを召し上がるとかね。
あと、「歯の質」によっても効果が出やすい、出にくいタイプがあるんです。歯の表面はエナメル質が覆っているのが普通ですが、その表面が渇沢でツヤがある方は向いています、効果が大きいのです。逆にツヤがなくザラついている歯の場合時間がかかったり効果が小さいです。
どちらのホワイトニングでも、再着色はいつか必ずすると思ってください。ただしメインテナンス次第では長持ちさせることは可能ですから、適正なメインテナンスを適正な間隔で受けてください。間隔についてはスタッフに確認してみてください。まあ、よほどほったらかしにしなければ元の色にまで戻ることは少ないと言えるでしょう。メインテナンスすると言ってもパーマやカラーを美容院でするより楽ですよ、３～４ヶ月に一回ですから。カラーなんか一度やったら１～２ヶ月に一度はやるでしょう？それよりはるかにリーズナブルじゃありませんか？大きくイメージ変わりますよ。御相談下さい。
