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新着情報：カテゴリー「歯周病」
2008年09月08日:歯周病の末期
こんにちは。なんか怖いタイトルですが歯周病に対して正しい処置をせずそのまま進行すると、文字どおり末期的な状態になってしまうのですが、そんな1例をご紹介します。
定期的に通院されていた患者さまなのですが、何かあるとお見えになるのですが、なかなか予防的なタイミングではいらっしゃらなかったような気がします。それでいつの間にかこのような・・・
若干歯肉も下がりそこから7ミリくらい「プローブ」という歯周ポケットを測定する器具が入っていますね。もう歯の周囲に頬側に限っては骨がなかった（抜歯後の確認より）状態でした。こうなると何をするのも大変です。
まず、おさらいですが抜歯した部分に歯を補う方法は3つありましたね。①ブリッジ②義歯③インプラントです。
この中で②の義歯だけは歯肉がどんな状態であろうが回復できますし、やっぱ義歯や～めた、って言っても他の方法に移行できるのです。一番フレキシブルですが、馴染みにくいのは確かです。
①のブリッジと③のインプラントは厳しいですよね、こうなると。ブリッジだってこのままでは6月13日のブログのようなきれいな歯間乳頭の再現は不可能です。「ソケット・プリザベーション」という抜歯した部分が痩せないように「骨補填材」を入れて歯肉を閉じる方法を取るか、歯肉の治癒後にCTG（結合組織移植術）を行なって歯肉のボリュームを増やしてあげないとならないですよね。インプラントを考えるならば前者の「ソケット・プリザベーション」が不可欠です。これはインプラントが骨に支えられているからで、いくらCTGによって歯肉を増やしてあげても歯肉はインプラントを支えてくれないですからね。
やっぱりダメージが最小なうちに次の事を考えておく事は大事ですよね。インプラントに関する疑問、なんでもお答えします。お電話でもメールでもけっこうです。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年08月25日:再生療法の経過観察
こんにちは。土曜日のYSG（スタディ・グループ）では白水貿易さんの扱う「ピコモラー」というマイクロスコープを使っての実習をしてきました。この機種は以前受講した井澤常泰先生のマイクロスコープのコースでも使用した、中間的な位置づけのものです。と言ってもベンツのCクラスは買えますから非常に高価な機械ですが。日常的にマイクロスコープを使用している先生、初めて触れる先生、いろいろでしたがみんな楽しい時間を過ごしたと思います。主催の山口先生、白水貿易さん、KOデンタルさん、ありがとうございました。
さて、今日は歯周病に対する再生療法を行なった患者さまの術後の経過観察を行なったので、再生療法についてお話ししていきます。再生療法とは「失われた組織を再生」することですが、これはGTR法というオペになります。術前のレントゲン写真から見ていきましょう。
歯の周囲にある「白く見える」はずの骨部分が黒いです。術前の歯周ポケットの状態はこんなカンジ。
かなり深い歯周ポケットの存在が確認できると思います。周囲の適合の悪い補綴物は外しました。適合の悪い補綴物の周囲にプラークが付着したら、治療の結果を左右しますからね。
そしてオペから5か月経過した本日撮影したレントゲン写真です。
なんかうっすら白さが増したように見えますね。経過はいまのところ順調に見えます。
ただしいつもお話ししていますが、再生療法は必ず「リエントリー」という再オペが必要です。骨が充分できているのか、ギザギザに骨が出来ていないか確認しなければ、長期的な予後は期待できません。ギザギザがあればトリミングして平坦にして、浅い歯肉溝にしてあげることが非常に大事です。充分な量の骨が再生されていなければ再度の再生療法が必要かもちゃんと判断しなければなりません。
ですから再生療法をお考えの方でクリニックをお探しであれば、レントゲンしか見せない先生を信じてはいけないと思います。レントゲンだけじゃわからないからです。リエントリーをして確認しないとエライことになるよ、と話してくれる先生が本当にあなたの事を考えてくれている先生だと思います。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年08月20日:再生療法（ゴアテックス使用）
こんにちは。今日は歯周病の治療の一つである「再生療法」を行なった症例について解説していきます。復習ですが「再生療法」とは「失われた歯周組織を回復すること」ですが、これはとても難しいことなのです。今回のケースは左下の一番奥の歯です。
頬側の中央部分に深い歯周ポケットが認められます。これだけ深い歯周ポケットでは歯周初期治療である歯石取りを行なおうにも、深すぎて取り切れるはずがないのです。そこで、外科的に歯石を見える状態にして取り除き、その上で失われた「骨」「セメント質」「歯根膜」を再生させるのが今回のオペの目的です。
どのくらいの組織が失われているか見ていきましょう。
術前に排膿と言って周囲歯肉から膿が出ている状態でしたが、オペをしてみると歯に過度の力が加わって揺さぶられ、骨が吸収し、そこに二次的に感染を起したように見えます。徹底的に歯石や汚れを除去していきますが、オペの中で一番時間を費やすところです。
歯の表面の異物を取り除いたら、根面の表面処理を行ないます。ここから先は患者さまの希望や骨のダメージによってちょっと変わってきます。この患者さまの場合は骨補填材の使用をしたくない、骨になる材料（この場合は自家骨）を固定するにもコラーゲン膜の使用はしたくないという希望をお持ちだったので、「エムドゲイン＋自家骨＋ゴアテックス・メンブレン」を使用させていただいてオペを行ないました。
歯肉の裂開が一番怖いですからなるべく密に縫合します。
メンブレンの露出などトラブルがないことを祈りながら傷の治りを待ちます。
10日経過してこの状態なので、おそらくよっぽどのことがない限り
心配しているようなトラブルは起きないのではないかと思っています。処置をして8～12ヶ月待ってもらってからリエントリーを行ない、できた骨のトリミングをして浅いサルカス（歯肉溝）を作り、歯周病の再発がないようにして治療は終了となります。非常に長い時間を必要としますから、患者さまの協力が一番大切です。がんばりましょうねSさん。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年08月04日:歯周病（ペリオ）治療５
こんにちは。今日は「角化歯肉」についてお話します。鏡の前で下唇を引っ張ってみて、歯から数ミリ下側に「びよ～ん」と伸びる部分がありますが、これは粘膜です。しゃべる時、食べる時、などに動いてしまう場所です。そこよりも歯に近い部分は歯から離れたり、動いたりはけっしてしませんよね。その機能時に動かない場所を「角化歯肉」と呼びます。歯周病に対して充分な抵抗力を持たせるには、角化歯肉の幅が5ミリは欲しいんです。健康な状態の歯肉溝は2ミリくらいの深さですから、3ミリの「付着歯肉」が存在する（むずかしいですよね・・・）ことになり、その3ミリの強い歯肉が歯、またはインプラント（インプラント周囲は付着がないので、角化歯肉と呼びます。ますますこんがらがってしまいますね・・・。すみません。）周囲を健全な状態に保ってくれるのです。
ではまた写真を見ていきましょう。左下欠損部分の手前のプロビジョナル・レストレーションが入っている場所は、すぐ下に粘膜が位置しています。
この状態では清掃性が良いとは言えず、ブラッシングでも痛みがあったり、歯周病に対しても抵抗力が低いのです。欠損部分にインプラント治療をしているため、インプラント周囲にも充分な量の角化歯肉を獲得したいわけです。そうしないと当院が10年保障するインプラントのクォリティーにならないのです。不足する角化歯肉を獲得するために「フリー・ジンジバル・グラフト（以下FGG）」というオペをさせていただきました。
術前と比較するとインプラント及びプロビジョナル・レストレーションが入っている部分の歯肉の環境が変わったことがおわかりかと思います(ちょっとわかりにくいでしょうか？）。
インプラント部分のプロビジョナル・レストレーションが入った状態です。
これでどうでしょう。この患者さまのケースは補綴といって「被せる歯を作る」内容でも特殊なので、インプラントの特集でもご紹介しようと思っています。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年08月02日:歯周病（ぺリオ）治療４
こんにちは。昨日は初期治療後4～6ミリの歯周ポケットが残っている場合の対応について「APF（アピカリー・ポジションド・フラップ・オペレーション）」の術前・術後の写真を用いて説明しました。
今日はそれ以上の重症なケースでの対応についてお話ししていきます(なのでオペの写真が出てきます。苦手な方は写真は見ないようにしましょう）。6～8ミリくらいの歯周ポケットがあっても動揺（揺れ）がない場合は保存を考えますが、動揺があったり、なくても義歯の金具が掛かる歯であれば抜歯を検討します。ここで取り上げるのは前者の動揺がなくて6～8ミリのポケットが存在する場合、と思ってください。
今回の患者さまは右上の第一大臼歯のセラミックを他の歯科医院で入れたのにまだ腫れが残るとのことで来院されました。自費で高い費用を払ったのに治ってないじゃん・・・、と僕は思いました。ただ入れたばかりのセラミックを壊したくないというのが第一希望としてありましたので、除去して根管治療が出来ない、オペ後に歯肉の位置が変化したら被せ直しができない、などハードルがちょっと高いです。術前の口腔内写真から。
腫れているのがわかりますよね。プロービング（ポケットの測定）してみると10ミリくらいあります（本来は適応症ではないので、その旨充分にお伝えしています。）が、前後の歯との間は2ミリと健全なんです。なので予後に対しては読めない部分はありますが、やってみましょうということで『再生療法』を行なうことになりました。
オペをしてみると頬側の根の分岐部分には骨がないのがおわかりいただけるかと思います。悪い部分は徹底的に掻爬（掻き出して）して、根の表面から歯石を除去し、根の表面処理（EDTA）をして、エムドゲインを用い、骨補填材を使用し、ゴアテックス・メンブレンを使用しました（難しいですね。オペを受けられる患者さまには1時間くらいかけてお話する内容ですからね）。その様子です。
治療後の状態です（メンブレン除去時）。
まだ幼弱な組織ではありますが、骨様組織に覆われてきている状態です。そして歯肉が治癒して6ヶ月後の口腔内の状態です。
腫れは再発することなく良好な経過をたどっています。再生療法はとても良い方法ですが、とてもデリケートなオペです。自分が行なうオペの中でも一番難易度が高いオペだと思います。時間も1時間半～かかります。これを保険で認める？？？しかもメンブレンに対しての評価が0かマイナスですよ・・・。実態を知ってほしいですお役人様。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年08月01日:歯周病（ペリオ）治療３
こんにちは。前回までに歯周病の初期治療とはどんなものまでを言うのか、再評価して何を見ていくのか、についてお話してきました。ここまで治療が進んで症状もないし、あとはもういいやってなりがちですが、歯周ポケットが4ミリ以上だった場合は要注意ですよ！！！
再三お伝えしていることですが、歯周ポケットが4ミリを超える場合歯石を取り切れず、取り残す可能性が高いわけです。そこで残った歯石はどうするのか、深い歯周ポケットはどうすればいいのか、について話を進めていきたいと思います。
残った歯石は歯肉の中にありますからこのままでは見えませんので、「歯周外科」というオペを行ない「見えない場所にあった歯石を見えるようにして除去する」ことが必要となります。しかし言葉では簡単そうに聞こえるかもしれませんが、歯の根の形態って複雑でしてなかなか思うように器具が届かなかったりして時間がかかるものです。時間のかけて汚れを取りきって歯石の問題は解決です。
次に歯周ポケットの除去についてのお話です。これはすごく難しいお話になりますが、深さによってアプローチが変わります。残った歯周ポケットが４～６ミリ（６ミリはきびしいかもしれません）であれば「切除療法」と言う方法を選択します。吸収を起こしているデコボコな骨をトリミングしてフラットにします。これがキモです。フラットな骨の上にフラットな薄い歯肉を位置づける「アピカリー・ポジションド・フラップ」というオペがこれですね。中程度までの歯周病を完治させるにはかかせないテクニックです。
では今日は以前も使った写真ではありますが、実際の症例を通して術前・術後を確認していきましょう。まず右上４５６７のオペ前（正確には歯肉にライニングといってメスでなぞった後です）の状態です。外側からの様子。
続いて内側の様子。
術前の状態は4～6ミリのポケットがありましたので、「部分層弁」を形成してフラップを根尖側（歯の根の方向）に位置付けし直す「アピカリー・ポジションド・フラップ・オペレーション」いわゆるAPFを行ないました。
術後歯肉が落ち着いた状態です。
術後はサルカス（ポケットとは病的な状態を指す言葉なので、健全な状態は歯肉溝といいます。またの名をサルカス）が1～2ミリの状態になっており、細菌の住める場所はありません。ここまで治ると『歯周病の再発はよっぽどメインテナンスをさぼらない限りない』ですね。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年07月30日:歯周病（ペリオ）治療２
こんにちは。昨日はいつもの「お稽古」の日でしたが、コーチをしていただいている渡邉さんが辞めてしまうことになりました。残念です。最後の「お稽古」で教わったことをぶつけるように動いてみました。今までご指導下ってありがとうございました。
す、すみません、趣味の写真ばかりで・・・、歯周病（ぺリオ）治療がテーマでしたね（笑）。
さて、昨日は歯周病の初期治療についてお話してきましたね。歯肉の縁上と縁下の汚れをなくすということですが、４ミリ以上あるポケットの中の取れなかった歯石があるのかないのか、それを「再評価」します。こちらの期待通り汚れを取っていただいている患者さまはこの時点で変化を実感しているはずです、『歯肉が引き締まった』『歯肉からの出血がなくなった』『以前より腫れなくなった』などなど・・・。
でもそれが「治癒ではない」場合が少なくはないんです。『病状と症状が一致しないのが歯周病』なんです。注意深く「再評価」をしていくと４ミリ以上のポケットが残っていて、歯肉の内部にまだ歯石が付いている場合があります。これをこのまま除去しきるのは昨日お話した「アメリカ歯周病学会専門医」のデータから困難、あるいは不可能であるとお伝えしました。
ではどうするのか？先生によって、また歯科医院によって方針が違いますし、スキルも違いますから、勧められる方法も同じ症状・病状であっても違うと思います。当院では何を目指すか？当院のコンセプトは「再治療がないように」ですから「完治」を目指して治療計画を立てます。ただしそれにはハードルがいくつも存在し、我々だけでなく患者さまにもがんばってもらわなければ、けっして達成できるものではないのです。
なかには深い歯周ポケットが存在するにもかかわらず、「歯周病はメインテナンスが大事だから２週間に一度私のところにいらっしゃい」と言って月に２回１時間づつ清掃をしてもらう、そんな治療計画をお立てになる先生もいるかもしれません。それが望みで賛同できるのであれば、その先生のところで治療をお受けになるのがベストチョイスでしょう。
でも私ならばそんな面倒なことは御免です。年に２，３回先生に診てもらうくらいにしてほしいんですが、そんな方法はないですかね？と聞いてみます。状況によってやり方は様々ですが、「歯周病が再発しないように治す」ことはできると思います。ぜひご相談ください。
前半に余計な（？）写真を持ってきたからですが、そうするにはどうしたらいいのかについて次回からケースによっての治療法の選択の仕方をお伝えします。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2008年07月29日:歯周病（ペリオ）治療１
こんにちは。ちょっと前ですが「根管治療特集」をさせていただきましたが、意外と来院される患者さまが読んでからいらっしゃっていること,
これはすでに通院されている患者さまも初診でいらっしゃる患者さまもなのですが、皆様の関心の高さに驚いています。
そこで今回は「歯周病治療」について私のわかることをお話ししていきたいと思いますが、歯周病についての知識はJIADSで習ったことばかりですので、この場を借りてJIADSペリオコース、ペリオ・インプラントアドバンスコースでお世話になりました諸先生方に改めて感謝したいと思います。
ではまず1回目なので歯石の種類とその取り方、歯周病治療で言う「初期治療」についてお話ししていきます。まず症例写真から見ていきましょう。こちらの患者さまには申し訳ないのですが、ちょっと・・・、このままではまずいのは誰でもわかりますよねえ？
一目見てわかる歯の表面の汚れがありますね。歯肉よりも上に見える歯石が「歯肉縁上歯石」と言って、まず取るべき歯石になります。これはほとんどの患者さまが麻酔せずに除去することが可能です。歯肉が下がっていたり、知覚過敏がある患者さまでは場合によっては麻酔を使います。
おそらくこの状況であれば、歯肉と歯の隙間、いわゆる「歯周ポケット」と呼ばれる隙間が存在して、その内部にも歯石が付着しています。それを「歯肉縁下歯石」と言いますが、これは付いている場所が歯を支える骨に近いわけですから、歯肉縁上歯石よりもタチが悪く、血液成分を含み硬くて除去しにくいんです。多くのブロックを処置すると手が攣りそうに（つりそうに）なりますよ、ホント（笑）。これは柔らかい歯肉と硬い歯の間に付いていますが、どうしても歯肉を少し「イジめて」しまうので、麻酔をしないことには基本的に除去しきれません。
「歯肉縁下歯石」をアメリカ歯周病学会所属の歯周病専門医が取った（SRPという処置です）場合、何ミリ以上の歯周ポケットでは除去できずに取り残しが多いか、という興味深いデータがあります。
なんとたった４ミリの歯周ポケットですでに取り残しが多くなってしまうのです！！！ということはかなり初期の段階で正しく手を打たないと手遅れになるということです。アメリカは歯周病の先生は歯周病しかやらない、矯正の先生は矯正しかやらない、と専門性が非常に高いのですが、その歯周病専門医が処置してそのデータなわけですよ、我々がそれに並ぶことが万が一あったとしても、コンスタントに上回れることはないでしょう、残念ですが。
まずは、症例の患者さまもそうですが、「歯周初期治療」を受けていただき可能な限り歯石を除去して衛生的な口腔内と確立することと、それを維持することがいかに大変で、ダメージを受けたら回復が非常に困難であるということ、それを充分に理解していただきたいですね。
『歯と愛は失って初めて大事さがわかる』
これは埼玉県蕨市で開業されている金子先生が患者さまに説明する時に使っていると、先日伺いまして「これはいいフレーズだ」と思いさっそく使わせていただきました。金子先生ありがとうございます！！いただきました（笑）。
