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新着情報：カテゴリー「虫歯の治療」
2010年07月08日:シーラントは万全？？？
こんにちは。さて、熱心なお母様方の中にはシーラントについてはご存じの方もおられるでしょう。歯の溝の部分をあらかじめしっかりお掃除して、フッ素の除放性（ジワジワっとフッ素を出してくれること）があるためゆっくり歯の石灰化度を高めて行ってくれる手伝いをしてくれるものです。
また、デコボコのあるテーブルをお掃除するのは大変じゃありませんか？平らなテーブルだったら一拭きですよね。それと同じで彫りの深い我々の永久歯と同じ形をしているくせに、充分な強さを持っていない生えたての永久歯、清掃不良を放置したらあっという間に虫歯になりますが、シーラントによって平らに近づけてあげて「お子さん自身でも、汚れを取りやすい」状態にすることができます。
ただし、シーラントができるのは咬合面という歯の表面だけです。側面の部分はできませんし、歯と歯の間なんかも無理・・・。つまりシーラントしたところ以外は「弱いまんま」なわけです。そういう部分をもし勘違いしたまま「シーラントしたから、うちの子、ＯＫ！」なんて思っていたら困ったことになりますよ、ってことを症例を通じてお話したかったんです。ではさっそく写真を見ていきましょう。ピンク色の部分がシーラントです。側面には虫歯ができており処置をしているところです。
一度車にワックスがけしたら、雨に晒され、埃も飛んでくるのにいつまでもピカピカですか？一度床にぞうきんがけしたらいつまでも光っていますか？どちらも掃除をこまめにしなければ、すぐ汚れますよね？そして埃や雨に比べたら我々が口にする物って、お皿から取れませんでしょう？卵とか油とか。そういったものが歯には絶えず付着するわけですよ。車も床もどちらも病気にはなりませんが、口の中を不潔にしたら病気になるんです。
お子さんの虫歯は100％親の責任です。高校生だってそうです、それまでにお風呂に入って頭を洗って清潔にすること、体を洗って清潔に保つこと、それと同じように口腔内を清潔にすることを当たり前と思うような教育ができていなかったから、虫歯や歯周病になるのですから。いつからでも、予防は可能です、当院スタッフがお手伝いします。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2010年07月01日:トランス・プランテーションという親知らずの利用法
こんにちは。さてトランス・プランテーションとはなんぞや？移植、ですね。我々の領域では｢自家歯牙移植｣と言いますね。しかし、カテゴリーがどこにも当てはまらなくて、虫歯によってダメになった歯を治療する・・・という目的に則って考えて｢虫歯の治療｣とさせていただきました。わかりにくかったらすみません。
ではまず処置前の状態から見ていきましょう。口腔内写真、どうぞ。
緑色の矢印が保存不可能な7です。青い矢印がこれから移植する8です。次に術前のレントゲン写真を見てみましょう。
7の根尖には病巣があって、虫歯も歯肉縁下まで進み予後が悪そうです。患者さまにお話しして7は抜歯、そして奥にある8を抜歯して移植しましょうと提案しました。インプラントもできますが奥に利用できる親知らずがあるのですから、インプラントをする前に使わない手はないですもんね。エコですねえ(笑)。
そして抜歯した歯ですが、黄色い?の中の部分が病巣ですね。嚢胞となっていますね（正確には病理検査をしなければ、確定できませんけど・・・）。
そして抜歯した7部分に移植する8を歯根膜という組織を傷付けないように、そ～っと抜歯します。歯根膜とは歯の根の部分に付着している軟組織で、子供の歯が抜けた時とか｢何だろうコレ？？？｣って思いませんでした？アレです。それにはたくさんの未分化間葉細胞が含まれており、歯牙移植を行ったさいの鍵になる組織ですね。ドナー歯の歯根膜を傷付けたり、不用意に触れたりしないようにして、今度はレシピエント・サイト（移植した歯を埋めるところ）の調整をします。親知らずのサイズに合わせて修正をします。そして固定したところです。
そして術後のレントゲン写真です。
所定の期間お待ちいただいて、その後根管治療を行います。ただし、成長途中にある｢根未完成歯｣であれば根管治療いらずの場合もあります。俺の親知らずっ、コレ、できるのかな？？？なんて思ったらおがわ歯科医院にご相談ください。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2010年05月26日:シーラントとCR
こんにちは。僕としたことが・・・。予防についてブログで書くのが初めてみたいです。ドキドキ・・・(笑)。初めての事はなんでも緊張しますね。
予防についてはクリニックで患者さま全員になんかしらお話しますよね、虫歯の予防、歯周病の予防、歯列不整の予防、などなど・・・。今回は虫歯の予防のお話でシーラントについてです。シーラントってご存知ですか？同じ永久歯でも我々大人の永久歯と、お子さんの永久歯では同じなのは形だけで、歯の成長具合を示す石灰化度はまったく違いますので、虫歯に対する抵抗力も全然違います。
形が同じってことは乳歯より彫が深いわけですよ。ってことは充分な清掃をしてあげないと虫歯になりやすいんです。6歳臼歯が生えてくる頃って｢自分で出来るもん！｣とか言ってお子さんが歯磨きさせてくれなくはないですか？？？うちの子は｢磨いてもらった方が楽だな｣という計算の元、素直に応じますが(笑)ね。毎日見てあげられる自分の子だったらシーラントなしでもいいですけど、みなさんのお子さんを毎日見ることができないので、数か月に一回のチェックで虫歯を作らないように、語弊があるかもしれませんが、｢管理｣させていただくならシーラントは必要です。
奥の歯はリスクがあるので、少々歯肉が被っていますがシーラントを予定し、手前はすでに虫歯があったためコンポジット・レジンで修復する予定です。
ピンク色の部分がシーラントですが、万が一脱落しても発見しやすいでしょう？口の中に出てきて数年かけて石灰化しますから、見た目を気にする年頃になってシーラントが取れたらきれいの除去しますから、色はあっても子供うちはいいのでは？
この状態で生えそろうまで経過を見ます。手前はCRにて修復しましたが、馴染みが良く周囲に溶け込むような材質もありますので、ぜひご相談ください！
それと｢No Caries Plan｣を近々スタートします。虫歯を絶対に作らないプログラムです。お問い合わせはメールでどうぞ。
千葉県千葉市緑区のインプラントはおがわ歯科医院 ちばみなみ歯周病 インプラントセンター
2010年05月10日:親知らずを抜歯したら・・・
こんにちは。お痛みのある右上の親知らずを抜歯したあとの様子ですが、どうやら一つ手前の7にも大きなカリエス（虫歯）があるようです。
青いドット部分がカリエスの部分です（クリックしてみてください）。かなり大きいので抜髄は必要でしょうし、保存がやっとという状態ではないでしょうか・・・。歯科医院で「抜歯した方がいいですよ」と言われた親知らずを放置した場合の結末です。もちろんアドバイスを受け入れるか、受け流すかは患者さま次第です。しかし、付いてくる苦労も自己責任となってしまます。「あっ、俺も昔そう言われたなあ・・・」という方、今でも遅くはないですよ、歯を失ってからでは回復が容易ではありませんからね。
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2010年02月25日:ホントにかわいそう・・・
こんにちは。言葉になりません・・・。なんでしょうか？みなさんも見てください。患者さまは10歳8カ月の女の子です。レントゲン写真をクリックしてくださいね。
7は7番目の永久歯で親知らずじゃないですよ。その手前の歯ですが、こんなに大きな虫歯があります。レントゲンで黒く写っている場所ですね。こうなるまで痛かったはずです。本人に聞くと「痛かった」と言います。6歳臼歯が10歳でこの状態。一体どういう生活を親がさせていたらこうなるんでしょうか・・・？子供さんは悪くありません。歯を磨かなければどうなるか、大人は経験から知っていますが子供は知らないし、親や祖父母など大人に教わるものです。
この歯、虫歯を除去すると歯肉のはるか下までダメージを負っていて、しかも根の先を見ると黒い影ができています。歯の内部に感染が拡がっており、神経が死んでしまって化膿しているわけです。お子さんも痛ければ「痛い」と言うでしょうし、お子さんの口の中を1カ月に1度でも覗いていれば、もっと早くに手を打てたはずです。当院にお越しになる大多数のお母様は大変熱心です。お子さんの健康に常に気を配っているお母様がたには信じられないことではないことではないでしょうか？
この歯は抜歯寸前の状態です。なんとか救出したいものですが、そういう親御さんは途中で来なくなることが多いですから・・・。この子も以前通院していましたが、ちゃんと来たり、無断でキャンセルしたり、治療すべきむし歯が残っているのに途中で途絶えたり・・・。子供は悪くない、親次第ということです。書いている今も怒りに近い感情があります。「世の中の子供を周囲も協力してみんなで育てる」、そういう意味から僕はしっかり子供たちを守っていきたいです。
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2008年07月23日:ああ・・・
こんにちは。今日は右上の奥に違和感があるとのことで来院されました患者さまのケースについて報告していきます。
20代の女性で右側で噛むと違和感があるとのこと、ただし激痛ではなくこちら側で噛まなければ日常生活では困らないとのことです。歯周ポケットの有無のチェックでは○を付けた歯の後ろ側には危険な状態の10ミリ以上のポケットの存在が確認されました。まず、レントゲン写真です。
○の中が黒く写っているのもわかると思います。これは上から降りてきている親知らずがこの歯を押しているために、吸収が起きている様子です。吸収ってイメージがわきにくいかもしれませんが、要するに歯が溶けているのと同じような変化が起こっているのです。
もうこの吸収が起こっている歯は抜歯ですね。このケースでは出てきかけている親知らずを抜歯した部分に移動させて機能させることができそうですが（部分矯正）、そうならない場合も多いです。
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2008年05月29日:フェルールって？
こんにちは。ちょっと前の僕の誕生日におがわ歯科医院のスタッフがくれたプレゼントなんですが、『井田萬力屋のじいさんのおきみやげ』という焼酎をもらいました。壺に入っていて柄杓（ひしゃく）まで付いてる凝ったお酒で、味わい深くおいしく飲んでいました。量がけっこうあり飲みきるまでに時間がかかりましたが、先日やっと飲み干しました。来年またこれでお願いね、スタッフゥ～。
虫歯がどこから始まるか、もちろんそれぞれなのですが歯と歯の間から始まったものをイメージしてみてください。歯の噛む面から始まった虫歯よりも歯肉までの距離が近いですよね。ということは、虫歯が進行したらより早く、歯肉方向へ進みダメージが大きくなります。歯肉の下にまで虫歯が進行すると、程度によりますがそのまま正しい充填処置（詰めて治すこと）ができなくなります。これはなぜかというと、歯と歯肉の間を「歯肉溝」といいますがそこから絶えず「歯肉溝浸出液」が出ていますので、防湿（湿気を排除すること）ができなくなるからです。ほんのチョットだけ下まで進んでいるだけであれば、「圧排糸」というものを利用して対応可能です。では大きく進んでしまったらどうすればいいのか？
もし、それを無視して修復を行なうと何が起こるか考えてみましょう。元々ある生体の構造を無視した修復物を、体は受け入れ難い異物が歯肉のそばにあると判断します。そうすると免疫反応が起こり絶えず炎症がある歯肉になりますので、赤みが消えない、血が出やすい、なんとなく痛い・・・などの不快症状が残ります。これはその異物を撤去しないかぎり続きます。この理由がはっきりしなかった昔であれば許されたのでしょうが、今はこのように原因もはっきりわかっています。そうしないためには、①歯肉の下まで進んだ虫歯を歯肉の上にまで「部分矯正」の力を借りて移動します。②歯肉の位置の調整をする。これで解決はできます。ケースによりますがこの①、②のどいらかもしくは両方を選択して対応します。実際の症例を見てみましょう。まずは治療前のレントゲン写真です。
虫歯の部分をすべて削ると歯肉やその下の骨の部分に接近することがわかりますでしょうか？前述したように部分矯正にて対応し歯を挺出（エクストルージョン）します。
このような装置を使って移動しますが、抜く方向なので移動はおよそ1～2か月あれば完了します。移動が終わった様子です。
歯の移動と伴に周囲の歯肉と骨に変化があるので、周囲組織の調整を行なった様子です。
歯肉の調整を行なった場合「クリーピング」という歯肉の変化が起こるので、理想的には4ヶ月くらい待ってから、最終的な被せ物を作るべきです。こうして歯肉より上に健康な歯質が360度確保されました。これを「フェルール」といいます。
これは最終的な歯が入った様子です。こう治っていれば予知性の高い状態と言えるのではないでしょうか。正しい治療の理解を深めるための参考にしてください。
