http://www.ogawado.com/ ja Copyright 2008 Fri, 04 Jul 2008 11:07:09 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 　 　まあ、これは一根管ですから比較的イージーなケースですが、もし力でグリグリと硬いステンレス（ステンレスでも柔らかいものもあります）のリーマーなどで根管治療を行なった場合、湾曲していた形態に追従することなく「怖い何か」が起こりそうですね。もちろんどんな場所であれラバーダムはすべきですね。 　これは一つのデータですが「日本歯内療法学会」に所属する（私は所属すらしていませんが）歯内療法（根管治療）専門医のうち必ずラバーダムをする先生がどのくらいいらっしゃるのか？なんと25％！ですって。それに加えて５０％の先生がしないと答えたそうです！！！こっちの方が問題大きくありません？？あなたたち専門医でしょう？？？それでいいのかと私は思いますが、患者さまの立場からはどうお感じになりますか？]]> http://www.ogawado.com/2008/07/post_65.html http://www.ogawado.com/2008/07/post_65.html 根管治療 Fri, 04 Jul 2008 11:07:09 +0900 　しっかり圧をかけて根尖（根の先端部分）を隙間なく封鎖すること、これが「根管充填」の一番のキモではないかと考えます。封鎖ができていれば根の先に細菌が侵入する経路がないはずですから、膿ができることはないですよね。それでも感染しているとすれば「ラバーダム」できないか、していないなどで唾液などが混入していることに気付かなかった。または感染の除去が不完全だったか。医療行為にはなかなか「100％」ということはないです。私も100％と思って治療を行っていても、今後何年かしたら結果の良くない症例がきっと出てくることもあるかもしれません。ですが、今考えられる100％を行なわなければ、明日の進歩している歯科における100％には到底到達できるはずがないと思います。今できることを確実にやっていきましょう。国は責任取ってくれますか？国民に負担を押し付けるだけではありませんか？自分の体は自分の責任で守るしかないのではないでしょうか。]]> http://www.ogawado.com/2008/07/post_64.html http://www.ogawado.com/2008/07/post_64.html 根管治療 Thu, 03 Jul 2008 23:54:34 +0900 こんにちは。月初めなのでまずは今月の学会・研修会情報から。勝手に行ってこい、って言われそうですが、休診になる日や診療時間の変更があるためお伝えしておりますので、ブログのみのお付き合いの方はすっとばして下さい。 　7月9日はJIADSなのですが、今回のお話は先日聞いた「pt乖離水」について、ブログでも書きましたバイオ・イオ・ナースという殺菌作用のある「水」についてだそうなので、お休みして診療を通常通り行ないます。 　7月19日、20日は新潟再生歯学研究会のインプラント研修です。19日土曜日は休診となりますので、患者さまには御迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。 　7月26日はYSGで診療を若干早めに切り上げて目黒まで行って来る予定です。 　以上です。 http://www.ogawado.com/2008/07/post_63.html http://www.ogawado.com/2008/07/post_63.html インプラントについて Wed, 02 Jul 2008 18:52:11 +0900 　周囲の歯肉の形態と一致した形態に仕上がっています。この空いたスペースにセラミックの歯があれば調和が生まれると思います。今回はわかりやすいように歯を外した状態で写真を撮りました。 　まあ、隣に天然の歯が両方とも存在しますから、そんなに難しいことではないんですが、丁寧な仕事をしないとこの結果は得られないと思います。ちなみにタバコを吸う方に歯肉のマネージメントは無理ではないかと思います。当院ではタバコを吸われる方には努力義務で禁煙をお勧めしますが、喫煙者であっても機能の回復に限って言えばインプラント治療は可能です。]]> http://www.ogawado.com/2008/07/post_62.html http://www.ogawado.com/2008/07/post_62.html インプラントについて Tue, 01 Jul 2008 19:52:25 +0900 周囲の骨の支えも問題なく良好に経過しています。指定されたメインテナンス期間を守ってくれさえすれば、維持はそう難しいことではありません。遠方からお越しの患者さまでも3か月に一回くらいならばメインテナンスは可能ではないでしょうか。ちなみに遠方からは東京都目黒区や茨城県竜ヶ崎市からいらっしゃっています。]]> http://www.ogawado.com/2008/06/post_60.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_60.html インプラントについて Mon, 30 Jun 2008 15:08:03 +0900 　上から見た様子ですね。 　次は骨内に固定されている「フィクスチャー」に「アバットメント」と呼ばれる土台を設置したところです。 　いよいよファイナル（セラミックでできた仕上げの歯）がはいった様子です。患者さまには「僕の力作です。着けちゃったら見てもらえないから、今のうちによく見ておいて。」と言いました（笑）。いや、ほんと調整なしでお付けできるのは、これまでに色々な記録の採得を個人のデータに基づいてやってきたからなんですね。患者さまと我々の苦労の積み重ねがこういう結果につながります。 こんな感じです。いいですね。 ]]> http://www.ogawado.com/2008/06/post_61.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_61.html インプラントについて Sat, 28 Jun 2008 17:25:03 +0900 　このように前歯が噛んでいないため、おそばとか麺類が食べにくいですよね。そこで舌が前方に突出しないようにブロックを作ります。 これは側方拡大も可能な装置です。色が紫って！！！と思われるかもしれませんが、これはこの子の好みで選んでもらったんです。わりと「矯正してるんだぜ！」って言って見せ合うらしいんですよ、今のお子さんて。それで「俺は緑」「私は紫」みたいにね。僕らの子供のころは矯正していたらいじめられる、みたいな感覚がありましたが時代が変わってきているのでしょうか。 装置を付けて４ヶ月後の状態ですが、こんな短期間でも改善が確認できます。 まだまだこれからですが、４ヶ月間舌の癖を排除しただけでこれだけ変わってくるのですから、今後がたのしみですねＡちゃん。]]> http://www.ogawado.com/2008/06/post_59.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_59.html 矯正について Fri, 27 Jun 2008 20:50:23 +0900 こんにちは。僕がここ５年くらいお世話になっている美容室が取手にあります。そこのオーナー美容師とのやり取りから、おもしろい話を聞きましたのでみなさんにも報告しておきます。 　いつも頭皮の状態を確認してもらい、頭皮ケアをしてもらってカットをしてもらいます。その時、男も３５を過ぎると毛があることが大事になってきますから、普段「○クセス」とか使うとやっぱり抜け毛にいいの？って聞いたんです。そしたら意外な答えが。「悪い事はないだろうけど、メントールって体から抜けないから、いつまでも残るよ」って言われました。元々人間の体に存在するものならいいですが、そうでない物が残るって言うのは気持ち悪いのでそれからメントールが含まれる製品は敬遠してしまいます。 　 　当たり前に食べ物に含まれる添加物も怖いですし、なるべくなら日本人が昔から食べているものを口にした方がいいんでしょうね。目黒にある「KEN DENTAL OFFICE」のブログにひらがな食のススメについていくつか書かれていますので、そちらを参考に読んでもらうとかなり我々の食生活が偏っているのがわかっちゃいますよ。 　 http://www.ogawado.com/2008/06/post_58.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_58.html お知らせ Thu, 26 Jun 2008 23:51:07 +0900 こうして唾液が入らないようにして、初めて無菌操作が可能になります。これなしではかなりの処置が不確実になります。その上で歯の表面処理をします。EDTAを用いて感染を取り除いた後の象牙質の「スメア層」という感染をまだ含む部分を確実に洗浄します。 水洗してよく乾燥させてから「歯髄保護」を行ないます。 その後裏層といって「2つ目の歯髄保護」をします。 この後形を修正して、いぜんブログでお伝えした顎の記録などを取ってから、最終的な歯を製作しました。お着けした様子です。 仕上がりまで手間はかかりますが、なんとなく治っているのと、やれるだけの事はしてある治療とどちらを選択しますか？]]> http://www.ogawado.com/2008/06/post_57.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_57.html 審美治療 Wed, 25 Jun 2008 18:26:31 +0900 このままではお食事も困りますから、当日は保存が不可能な歯があって抜歯が必要になる箇所がいくつかあるという話をして、一応お持ちになっていた「ブリッジ」を仮に着けられるように「ファイバーコア」を設置して、お着け直しをしました。 　この外れてしまった原因なんですけど、患者さまは悪くないんです。神経を取った歯は「痛い」とか「凍みる」とかを感じないですから、歯科医院でしっかり管理をしていかないと、痛みがないまま虫歯が進行することが多いんです。「歯のない所に歯を作るために、歯の神経を取り歯を大きく削ってブリッジを入れる」のは昔は当たり前のことですし、悪くはない治療で妥当だと思います。しかし、今はインプラントの技術も上がり、予知性も上がり、周囲の環境に左右されずに治療が可能であり、患者さまはメリットを享受できる時代です。 様々な苦労、これは患者さまと私どもしかわからないことですが、を乗り越えてある程度形になり安定して噛める状態に、プロビジョナル・レストレーションですが落ち着きました。 まだこれから右の下の歯が折れている場所を治療する際に、「咬合平面」を整える必要があるため、右側はあえて隙間を開けてあるのですよ。アイツ噛み合わせ作れてねーよ、とか思わないで下さいね。 　あと、なんで血がにじんでるの？これは、今まで頑張ってくれていた患者さまご自身の歯を抜歯しました。これまではインプラントに機能的な力がかけられない状態であったため、本来抜歯する歯を暫間的に残しプロビジョナル・レストレーションの支えとして利用させてもらっていたのです。それも今日で必要なくなりました。今日からはインプラントがしっかり力を支えてくれるからです。 これが術前の上 　 これが術前の下 そして、術後の上 術後の下です ここまでくると、やっと実感がわいてくるのでしょうね。お疲れ様でした。でもまだ折り返しですよ、これからもいっしょにがんばりましょうねAさん。 ]]> http://www.ogawado.com/2008/06/post_56.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_56.html インプラントについて Tue, 24 Jun 2008 16:12:03 +0900 こんにちは。最近当院のホームページをご覧になって来院される患者さまが増えております。急増と言っていいかもしれません。皆様に共通しているとわたしが思う事は、非常に歯科の治療に対して積極的であり、勉強されていて知識が豊富だということです。こちらにとっては願ったり叶ったりでありまして、コンサルテーションがスムースに進み説明を理解していただくまでの時間が短いです。これは一人一人の時間を短縮するということではなくて、同じ時間でよりたくさんの情報をお伝えできるということで、より深く理解をしていただけると思います。 　それで問い合わせで多いことですが①根管治療について②本当に抜歯しなければならないのか③インプラントが可能かどうか知りたい、が今現在のトップ３です。 　①ですが、もちろん拝見させていただかないとお答できませんが、これまでに根管治療を受けたことがあるか、治療は何回くらいかけているのか、ラバーダムは使っているのか、再治療や再々治療なのか、いろんな条件に左右されます。マイクロスコープの使用についても問い合わせの際に質問されることが多いと、スタッフが言ってましたね。これは見逃しはなくなりますが、治らない根管治療が治るようになる魔法の機械ではないですから、あくまで治療の補助的な役割になります。「完璧な根管治療」をするならば必要ではないかと思いますが。 　②も、根管治療を前の医院で6か月してもらっているが治らないし、毎回痛い（治療中にチクチクすることはありますが、痛い場合は麻酔をすればいいだけの話ではないかと思うのですが）のだがこのまま治療を受けていて平気か？とか、１年半根管治療に通ったが違和感が消えない、とか根管治療に付随する話の事が多いです。 　これらについて、レントゲンの審査ではわからないこともあります。その場合はCTの撮影をさせていただいて（これは外部に依頼することになります。精度が要求されるためモリタ３DXを導入しているITデンタルクリニックに依頼させていただいてます。スタッフの皆様いつもお世話になります。）、判断させていただきますが、この場合「なんとか残して」という事はもはやできません。それは、「白黒はっきり」するからです。ダメなものはダメ、残せるものは残せる、とわかってしまうからです。逆に言うと、CT画像を見ていないので「ダメなものを残せる」と判断し、本来は抜歯すべき歯に何ヶ月も時間をかけていたのかもしれませんね。 　③インプラントが可能かどうかについても、一目了然で可、という方もいらっしゃれば、例えばヘモグロビンA1Cが7.7と全身の状態から判断して不可能という場合、骨の状態がわからずやはりCTを撮ってもらってから可否を判断する場合、のいずれかになりますね。 　また、当院では「インプラント10年保障」のシステムを導入していますので、その保障内容についても問い合わせがあります。 　と、ここではトップ３のみについて触れました。いつも誰も見てくれていないのかも、と思いつつ書いているブログであったりしますが、誰かが見ているのだという自覚が最近やっと出てまいりました。これからも正しい情報をお伝えできるようになるべく「診療日は毎日」更新できるように自分にもインプットしたいと思います。それはつまり学習ですね。 http://www.ogawado.com/2008/06/kono.html http://www.ogawado.com/2008/06/kono.html お知らせ Mon, 23 Jun 2008 11:22:49 +0900 　型取りも「シリコン」を用いますから精度が高いのですが、どうしても精度の高い歯を作るには技工士の方でも「マイクロスコープ」で型（印象ともいいます）をチェックします。その際に不備が発見されれば再度型取りが必要との判断になることもあり、何回か型を取らせていただくことも精度の高い治療を目指しているためと、どうかご理解いただきたく思います。 　次に正しい顎機能の採得と変形の少ないシリコンでの噛み合わせの記録取りです。 　いろいろ面倒な工程を経て、いよいよ仕上げの歯が入ります。 　きれいなセラミックの歯が入りました。ただ隣の歯では歯肉のラインの変化があることが気になります。全体的に歯肉が日本人は薄いですから、ちょっとの刺激で変化しやすいです。今後も注意深く経過観察を続けたいと思います。 　そのうち隣もきれいにしましょうね、Aさん。ひとまずお疲れ様でした。 ]]> http://www.ogawado.com/2008/06/post_54.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_54.html 審美治療 Fri, 20 Jun 2008 10:43:20 +0900 ]]> http://www.ogawado.com/2008/06/post_53.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_53.html インプラントについて Thu, 19 Jun 2008 10:56:00 +0900 こんにちは。今日の午前中は製作をお願いしている技工所の「D‐SPEC」安部さんに、義歯のインプラント治療の一環でおがわ歯科医院まで来てもらいました。日本橋から足を延ばしていただきました。本当にありがとうございます。おかげさまで患者さまから補綴物をお預かりして修理することなく、即日で対応が可能になりました。 　さて、今日のテーマ「矯正と抜歯」ですが、限のない話になってしまうかもしれません。ただ言えるのは、噛む力は筋肉の働きでありそれが一定であるならば、支える歯の本数が多い方が一本あたりが負担する力は少なくて済むので、歯を傷めにくいですよね。 　だったら、「なるべく歯を抜かない」矯正治療が最善！！！で話が終わってしまいます。私も大部分この考えに賛成です。ただ問題もあるのです。 　まず①成長期の矯正か成人矯正か②横から見た時の顔に「出っ歯観」が残らないか③骨格の大きさが歯列の拡大に耐えられるのか、などを考慮すべきです。 ①：成長期にある非成人であればまだ骨格の成長を期待できるため、まずは抜歯しない治療計画を立てていきます。その場合、側貌（横顔）が出っ歯気味になることが予想されるなら、まずは抜歯せずに治療を進め途中で計画を抜歯しての矯正に切り替えるか、このまま非抜歯で進めるのか考えてもいいですよね。 　幅が不足しそうな場合なんかは、以前のブログで紹介した「側方拡大装置」などを用いて歯の並ぶ「受け皿」を大きくしてあげて、永久歯との交換を待ったりします。 　 ②：①と重複する部分がありますが、成人矯正の主訴で多いですが「見た目の回復」もとても重要ですよね。みなさん、矯正治療が終わると明るくなって（心の内面から出るものではないかと思っています）終了することがほとんどですね。みな自信をお持ちになっていくようです。 ここで、抜歯しないことを優先すると見た目的に「横顔」が美しくない場合があります。その場合は患者さまとお話して、抜歯を検討していくこともありますね。治療の主人公は患者さまですから、プランの変更はなんなりと言ってくださってけっこうですよ。 ③：成人矯正で骨格が小さくて叢生（ガタガタの状態。重なりがある状態。）があっても、歯列の拡大をすると骨の枠組みを歯がはみ出ることが予想される場合は、どこかの歯を抜歯してスペースを作らねばならないです。 　そんなに難しいならば抜歯も矯正もしないとなるとどうでしょうか？正しい歯並びになっていないと、力のかかり方が不安定になり歯を倒す力になることもあります。また、叢生があれば当然歯周病になりやすいです。この2つが重なったらどうなるでしょうか。悲惨な結果は数限りなく見てきています。 　歯周病菌の能力と言うのは一定です。ただし、われわれ人間の体力は右肩下がりですよね？いずれは細菌と戦ってくれていた免疫が細菌の能力に負ける日が来ます。もちろん清掃が行き届いている方はこの限りではありませんが、現状よりもリスクは上がるのは間違いないです。良好な口腔内の状態を長く持たせるならば、１つ１つ根本的な問題を解決するしかないですね。 　当院では歯周病治療が可能です。矯正治療も可能です。抜歯も保険医療機関ですから可能です。もし歯を失ってもインプラントが可能です。あちこち行くよりは、「口腔内のホームドクター」としておがわ歯科医院だけであらゆることを対応できたら、皆様のために役立てるかなと考え、日々歯科のマルチプレーヤーを目指し修業を続けています。 http://www.ogawado.com/2008/06/post_51.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_51.html 矯正について Wed, 18 Jun 2008 17:00:41 +0900 こんにちは。さっそく今日のテーマ「インプラントの直径と設置場所」について考えてみましょう。先週の金曜日ですが、実は夜の診療が終わってから症例相談のため目黒まで行って来たんです。その時は矯正の相談だったのですが、話がインプラントにまでおよびその時話した内容が含まれます。ボス、いいっすよね？ 　例えば左下の一番奥の歯が虫歯や歯周病で抜歯することになったとします。その時、ここだけ見てインプラントを入れる必要があると判断するのか、噛み合う左上の一番奥の歯のコンディションまで考えるか、です。 　まず、レントゲンなどを見て左上の歯も今はいいが長持ちしないのではと思われる場合ですが、インプラントを入れるでしょうか？この場に3人のドクターがいましたが、答えは皆「NO」でした。インプラントは非常に丈夫ですし、逆にそこに設置することで上の小さな問題を抱える歯に「トドメ」を刺してしまう結果になるかもしれないことが考えられます。また、奥から２番目まであれば咀嚼はできるので、下の欠損はそのまま放置して上の歯が移動してきて咬合に問題を生じたら上を抜歯してもいいかな、ということからです。もちろんここに患者さまの意思が反映されなければないませんから、「がっちり噛みたいので奥に歯を入れたい」となれば設置はいい選択となると思います。 　左上の奥歯が天然の歯で虫歯にもなっていない、あるいは当面問題を起こしそうなリスクは考えられない場合です。その場合は設置すると思います。ただし今度考えないといけないのは手前の歯のコンディションです。下の奥から２番目の歯がすでに神経を取った状態「失活歯」であれば、やはり一生持つかと言われれば手を加えていない歯に比べたら、どこかで抜歯とな可能性があるわけです。そうなって、もしそこにもインプラントが必要になったとします。 　あらかじめ、奥から２番目（以下６番と呼びます）が将来インプラントになる可能性が高いと思った場合、一番奥（以下７番）のインプラントを意図的に手前寄りに設置してあげれば、将来６番のインプラントを設置したあと「インプラント‐インプラント間距離」は小さいものとなり、カントゥア（歯の立ち上がりが急か緩やかか）はそんなに急にならず、適切な形を与えやすいです。 　一方、一番奥（以下７番と呼びます）の中心にインプラントを設置して、その後に奥から２番目の中心にインプラントを設置したします。そうすると「インプラント‐インプラント間距離」が大きくなりますね。という事は理想的な歯の形にしにくく、カントゥアは急になり清掃性が良くなく、力学的にも不安定になりますね。 　直径については、周囲骨の厚みを大きく取り血液供給を有利にすることが可能です。また、もしやり直しになった場合に太いインプラントを最初から設置していたら、それ以上の太さであればすぐに設置できますが、そんなサイズがもうないという状況になったら、骨が治癒するまで待たねばなりません。しかし、細めのインプラントを選択していたら、ワンサイズ大きいものを選んでその場で設置可能ですよね。 　こういったことを考えてインプラントを設置する先生と、欠損を見つけたら「はい、インプラント！」という先生。どちらにかかるとあなたの人生は幸せになりますでしょうか？これはあくまで一例です。どうして私にはインプラントが必要なのか、なぜその本数が必要なのか、別の治療方法ではダメなのか、放置したらどうなるのか、などなど。主治医の先生に聞いてみたらいいと思いますよ。聞きにくければ私に相談していただければ、アドバイスさせていただきます。メールでどうぞ。 http://www.ogawado.com/2008/06/post_52.html http://www.ogawado.com/2008/06/post_52.html インプラントについて Tue, 17 Jun 2008 21:54:07 +0900