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2018年12月18日

同業の友人の話で、
みなさんにもぜひ
知っておいて欲しいことがあったので
シェアしようと思います。

 

「根管治療(歯内療法)を行った歯の寿命は
短くなる、脆くなる」と聞いたことはありませんか?

 
僕も過去この説明を行ってきましたが、
若干思い違いがありました。

 
ここに3つの論文があります。
① 根管治療歯と生活歯の含水率の違いは2%以下
(Papa et al Endod Dent Traumatol 1994)

 
② 根管治療歯と生活歯の生物学的特性の変化は殆どない
(Sedgely and Messer J Endod 1992)

 
③ 根管治療を行っても、剛性の低下は5%であったが、
辺縁隆線を超えて形成を行うと64%の剛性が低下する
(Reeh and Messer JOE 1989)

 
①と②の論文は、根管治療をしても、
歯は割れやすくならないことを書いてある論文です。

 
根管治療をしただけでは、
歯は弱くも脆くもなりませんよと、
書いてあるものです。


但し、③の論文はその逆のことが書いてあります。
歯が脆くなることを証明する論文です。

 
その内容は、根管治療の際に歯と歯の接触部付近(辺縁隆線)を
「削られた歯」は脆くなることがあることを示しています。

 
むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。
なのでこの「辺縁隆線」部にむし歯があれば
どうしても削る必要が出るか、
もしかしたらすでにそこに歯質がないことも
あるわけです。

 
その際は「歯が脆くなる可能性」を説明させて頂き、
どのようにその弱さを補うのかを説明いたします。

 
根管治療をした歯がすべて
脆くなるわけではないのです。

 
根管治療をした歯がすべて
差し歯になるわけでもないのです。

 
そのためには、早期発見・早期治療。
そしてラバーダム、マイクロスコープ、
が不可欠だと思います(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(*´▽`*)

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

 

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2018年11月27日

この数字は
なんだと思いますか?

 
昨日大学生の時に買った
ラバーダムパンチという機材が
壊れてしまいました。

 
ラバーダム防湿を行う際に
シートに穴をあける器具です。

 
これまで壊れないで
よく使ってきたものだ(´-`*)

 
それで歯科材料を仕入れている
業者の方との会話でガッカリな
数字を耳にしたわけです・・・

 
それが
『私が担当する70件くらいの中で、
ラバーダムを買っていただいている
歯科医院はだいたい5%くらいです』
という数字です。

 
ラバーダム.jpg

 
え・・・・?
その程度なの?
だから根管治療の再治療が
減らないわけだよな、と納得。

 
そしてマイクロスコープの
普及率を考えたら、
そうだよね、
治るものも治らないよね・・・

 
逆に言うと僕の常識は
世間の非常識なのかもしれませんが、
『どちらが多くの人を喜ばせられるか』
と考えたら非常識な方かなと(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#ラバーダム防湿#ラバーダム
#マイクロスコープ#根管治療
#精密治療

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2018年11月10日

痛みがなくなるからと
安易に歯の神経を取ることを
望む患者さんと、
安易にその処置を行う
歯科医師がいます。

 
難しいんですって、
根管治療って(;´Д`)

 
専門家に難症例を依頼しますが、
その仕上がりを見るたびに、
世の中器用な人っているもんだなと、
毎回感心してしまうほどです。

 
つまり、
『いつでもみなさんに完璧な根管治療を行う』
なんてことは、実は
『無理』
なんですよ(´・_・`)

 
だから僕たちはそうならないように、
なるべく歯の神経は残したいわけです。

 
PICT3572.JPG 


たとえこのような感じで
神経の部屋が露出したとしても、
年齢にして40~50代までは
まずは保存をオススメしています。

 
なぜかというと、
歯の神経を取ると歯が
壊れやすくなるからです。

 
葉を茂らせた樹木と枯れ木、
枝に同じような力をかけた時、
例えるならしなって耐えてくれる
葉を茂らせた樹木が神経のある歯です。

 
まあ、症状が強い場合などで
やむなく神経を取ることになっても
キチンと根管治療を行えば、
長持ちさせることはかのうです(^_-)-☆

 
endo4.png

 
クリニックの想いと
患者さんの想いが
近い関係であると
お互いがハッピーですよね(*´▽`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)
 

医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#根管治療#マイクロスコープ
#ラバーダム#歯の神経を残す
#精密治療

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2018年11月 1日

あなただけの治療という言葉、
どのような内容を想像しますか?(´-`*)

 
僕らの想いとしては、
僕の時間も、スタッフの時間も、
個室の空間も、使用するツールもすべて、
あなただけのものという意味です(^_-)-☆

 
今日からそれぞれの治療について、
どれだけ『あなただけ』を、
徹底できるのかを
お伝えしようと思います。

 
まずは、根管治療編です。

 
micro1111.JPG写真はマイクロスコープです(´-`*)

 
一般的な歯科医院(保険で回すところ)では、
おそらく一人の根管治療にかける時間は、
10~15分?長くても30分くらいでしょうか。

 
僕たちは自由診療の根管治療で、
大臼歯の治療であればだいたい
60分くらいを基準にしていますので、
ほとんど1~2回で根管治療は
終了します。

 
これ、意外に驚かれます。
患者さんの中には
『半年以上かかって症状が取れない』
とか
『1年以上通院していたんです』
ということも耳にします。

 
心の中で、
早く他探せばこんなに惡化しなかったのに・・・
なんて思うこともあります。

 
そしてあなたの歯の構造を
3Dでしっかり把握するための
画像機器であるCTの存在ですが、
これはマイクロスコープとともに、
なくてはならない機材の一つです。

 
絶対に撮影するものではないですが、
複雑な根管形態が疑われる場合や、
根尖病変(根の先にある膿)が周囲組織に
影響を及ぼしている疑いがあるときには、
事情をお伝えして撮影します。

 
このふたつの機材があることで初めて、
『あなただけの根管治療』
が可能になります(´-`*)

 
それと同じくらい大事なことが、
根管内部を清掃するステンレスファイルや
ニッケルチタンファイル(1つ1500円ほど)を
あなただけのために
『使い捨て』
にしています(自由診療のみ)。

 
こうすることで根管内部での
器具の破折を起こさないように
しています。

 
私も過去何度もこれらの除去をしてきましたが
と~~~~~~っても
大変なのです(≧▽≦)

 
あとはもちろんラバーダム防湿ですね。
これはリンク先を覗いてください。
必須です。

 
ここまでやって初めて、
その歯に対する生涯最後の治療にすることが
可能になるのではないかと思います。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#根管治療#ケア#デンタルエステ
#マイクロスコープ#精密治療#ラバーダム

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2018年10月26日

僕たちが歯を残すために
意識していることは、
力のコントロール

感染のコントロール
です。

 
力のコントロールが
充分に行われていないと、
被せモノが外れたり、
歯が欠けたり、
歯が割れたりと、
何かが物理的に
『壊れる』
ことから歯の寿命が
短くなります。

 
感染のコントロールが
充分に行われていないと、
歯が虫歯になったり、
歯の周囲の骨が痩せたりと、
何かが生物的に
『壊される』
ことから歯の寿命が
短くなります。

 
これらを合わせて
診てくれるクリニックに
通えている方は
しあわせですね(´-`*)

 
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2018年10月16日

歯周病の指標の一つで
歯周ポケットと言われるものが
あります。

 
歯の周囲の溝が深くなってしまい、
これが深くなると歯が骨に支えられていない
状態になっていると考えられます。

 
ただこのような状態であっても、
歯の中の神経が死んでしまったことに由来する場合、
歯周病の治療だけしても治癒しません。

 
まずは根管治療を先にすべきことが
臨床上では多くあります(´-`*)

 
初診時に向かって右下(患者さんの左下)の
奥から2番目の歯の後方に大きな
影が見えると思います。

 
before ortho.jpg

 
徹底したSRP(麻酔をしての歯石取り)と、
当院の基準での根管治療を行います。

 
dental 1.jpg

 
dental 2.jpg


dental 3.jpg

 
と進めてきて、
仮の根管重点を行い
待つこと8か月(´-`*)

 
after ortho.jpg

 
同部の骨欠損は縮小し、
歯周ポケットも3ミリまで改善し、
治癒と考えられるため、
仕上げの被せモノを製作します。

 
慌てて抜歯などしてはいけないんです。
治癒する見込みがあれば、
最善を尽くすこと。

 
抜歯してインプラントの方が
ぶっちゃけ儲かりますし、
そんなインプラント有りきの提案を
されるところもあるかもしれません。

 
疑問に思うことや
不信があるようであれば、
一度ご相談ください(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#マイクロスコープ#歯周病治療
#インプラント#精密治療

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2018年10月13日

根管治療で完全に治癒しない歯は、
どうしても一定数存在します。

 
もちろん根管治療の専門医に
相談すれば可能性のある場合は
ご依頼することも多いです。

 
残念ながら抜歯となった場合に
『歯の移植』という方法があることは
ご存知でしょうか?(´-`*)

 
意外と知られていないのか、
お伝えすると、
『そんなこと、出来るんですか!?』
と、驚かれることが少なくありません。

 
ot before.jpg

 
向かって右側の奥から2番目の歯に
大きな感染があるのですが、
ハッキリ見えないためCT画像を頂戴しました。

 
ot x.jpg

 
ot y.jpg

 
このような状態で感染が大きく、
根が湾曲しており難しいケースでしたが、 
一度は根管治療を試みましたが、
治癒へは導けませんでした。

 
そこでひとつ隣の親知らずが余っていて、
かつ、抜歯もスムースに行えそうなことから、
『歯牙移植』の提案をさせていただきました。

 
PICT5889.jpg
※清掃不良が目立つ方で、
汚れ取りにより出血があります。

 
PICT5890.jpg

 
ot after.jpg

 
移植したあとしばらく待って、
根管治療を行います。

 
ot rcf.jpg

 
これでインプラント治療を数年、
いや、10年くらいはしないで済むと思います(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2018年10月12日

被爆の問題がありますので
CTの撮影に関しては必要最小限で、
かつ、患者さんに理由をお話しして、
了解が得られて撮影させていただきます。

 
今回はCTを撮らないで治療を開始し、
途中で『どうもおかしい・・・』と
感じたためCT画像を頂戴して、
初めてイレギュラーな歯だったのだと、
氣付かされた症例です。

 
教科書的には上顎第一小臼歯は
『50%が1根管、50%が2根管』
と習いましたし、
卒後の根管治療のセミナーに行っても、
『一応2根管であると思って取り組む』
と教わったと記憶していますが、
3根管は滅多にないもの、
としか思っていませんでした。

 
XSlice_20180918_1834.jpg

 
CT画像の一部ですが、
近遠心的に2つに分岐しています。

 
別の画像では赤い矢印のように、
3根あって3根管あることが
ハッキリとわかりました(*´▽`*)


ZSlice_20180918_1834_LI.jpg 

 
良かったです、見逃さないで。

 
ここまでわかれば
『ラバーダム』を装着して、
再感染が起きないようにして、
『マイクロスコープ』を用いて、
細密な作業を行えばいいわけです。

 
0000004112_mtmt_IntraOral_20181004170814.jpg

 
このようなケースに対しても
被爆があるから・・・と、
もし撮影しなかったら、
見逃してしまった根管が、
後に根尖病巣を作り、
再治療が必要になったり、
それに氣付かないと抜歯になることも、
少なくないです。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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2018年9月29日

虫歯が大きくなって痛みが出た時
神経を取る治療が必要になることがあります。
これを『根管治療』といいます。

 
その治療を行う際に必要なモノが
3つあります。

 
①ラバーダム
RD25.jpg
②マイクロスコープ(マイクロで覗いた千円札)
札5.jpg
③CT画像
CT25.JPG
です。

 
CTについては被爆の問題があるため、
全症例でとることはありませんが、
なかなか治癒しない場合や、
根管の形態が複雑であることが多い部位、
などで許可を頂いてから、
撮らせていただくことがあります。

 
ラバーダムは唾液の中に含まれる
目に見えない細菌の侵入を
可能な限り防ぐためです。

 
マイクロスコープは
肉眼では見えないものを
見えるようにしてくれる、
僕の臨床では欠かせないアイテム(´-`*)
もう、16年くらい使ってるのかな。

 
これらを駆使して
再治療のない、見逃しがない、
そんな根管治療が
『初めて』
可能となります。

 
もちろん、保険の中で対応しています(^_-)-☆

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)

 
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2018年6月28日

虫歯が進行してしまって
根管治療が必要になってしまった場合、
正しい根管治療を行うために必要なモノ。

 
①ラバーダムです。
これは歯の内部は内臓と同じですから、
細菌が侵入しないようにしなければなりません。

 
そのためにゴムをかけて
治療対象の歯だけを露出させます。

 
RDDD.jpg

 
こうすることで唾液に含まれる細菌などが
歯の内部に侵入することを防ぐことが出来ます(´-`*)

 
マイクロスコープ
これは肉眼では見えないモノを
見逃さないようにするために必要です。

 
micro111.JPG

 
千円札を覗くと・・・
こんな風に見えるんですよ(´-`*)

 
札3.jpg


近所の小学生が社会科見学で来た時も
これを見せてあげるんです。

 
そうすると歯科医療というものに
興味を持ってもらえます。

 
③CT
レントゲンでは見えないその歯特有の
形状・形態・植立位置などを把握するために
必要なことがあります。

 
これらが揃っている歯科医院で
根管治療を受けられれば、
治療の成功率は高くなると思います。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)

 
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#マイクロスコープ#マイクロエンド
#根管治療#ラバーダム#歯を残す

 

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根管治療

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