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2020年2月 4日

とっても地味~な矯正治療ですが、
機能的なことを考えたらとても大事。

 
舌側に倒れてしまっていて
噛み合っていない下の奥歯。

 
PICT56611.jpg
 
 
青い矢印の向かって左奥の歯ですが、
おもいっきり内側に倒れていて、
実は見えているのは歯の横顔です(笑)

 
これを矯正治療の中で
起き上がらせることを
アップライトといいます。

 
PICT0141.jpg

 
このように正しい方向に向けてあげれば
歯が本来支えられる力の向きに
嚙合わせる力がかかりますので、
とても安定しますね(^_-)-☆

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

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2020年1月15日

たびたびご紹介している
自家歯牙移植のケースです。

 
今回はこのような感じです。
0000007498_山下 雄大_Panorama_20191130095600.bmp

 
黄色い矢印の歯は遠心で縦破折を起こし
保存的な治療が不可能と判断しました。
※私と根管治療専門医の判断です。

 
緑色の矢印のおやしらずは
完全に萌出出来ない状態なので、
移植の材料としてはもってこいです。

 
XSlice_20191130_1020.jpg

 
YSlice_20191130_1020.jpg

 
ZSlice_20191130_1020.jpg

 
これらCT画像を参考にして
移植手術を進めました。

 
術前がこちら
PICT0047.jpg

 
そして術後です。
PICT0048.jpg

 
術前のCT画像で見るよりも
頬側の骨がしっかりしていて、
予後が良さそうな印象を受けています(´ー`)

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆
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2019年12月18日

外傷により歯が部分的に折れて
根管治療をしてセラミック修復を
施した症例です。

 
PICT5733.jpg

 
0000007021_安藤 大輔_IntraOral_20160829103331.jpg

 
向かって左側の前歯ですが、
周囲組織との調和が得られ、
良い状態が維持されています。

 
見た目が美しいなんて見かけの問題で、
セラミック修復には目に見えない利点が
あるんですね(*´▽`*)

 
それは保険での修復では
パラジウムという『有害な』メタルを
なんででしょうね、使うことになっています。

 
唾液に徐々に溶け出して、
體(カラダ)に吸収されてしまうのです。

 
そしてメタルが口に中に入ることで、
口の中が電池になり強い違和感が
現れることがあります。
 
 
精細な方は『メタルがある方の顎が痛い』とか、
『メタルがある方が重い』と表現される方もおり、
それらを撤去することで改善を見ます。

 
最近はこの主訴で当院にお見えになる方々が
とても多いです(*´▽`*)

 
また、メタルの持つ固有の周波数が、
心臓などの臓器の持つ周波数と合わないので、
體(カラダ)の不調を訴える方もいるようです。

 
とにかくご自身の體に
メタルを使っている疑いがある場合
できることなら除去することを
オススメします。

 
また、治療の必要性から
メタルを除去することになったのであれば、
もう二度とメタルを使わないで
修復することも
オススメします。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

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先日来院した15歳の女の子ですが
初診来院時はこのような状態でした。

 
ttnsor.jpg

 
水色の矢印の歯には大きな虫歯があるものの、
正しい根管治療を行なえば充分保存できます。
てか、出来たはずでした・・・

 
黄色い矢印の部分に残存する乳歯を抜いて、
下に埋まっている永久歯を方向転換して、
定位置に誘導してあげれば済むはずでした。

 
しかし未成年ですので
親御さんの了承が必要です。
そのため次回は保護者と来てね、
と伝えて待ちました。

 
でも来てくださらないまま半年が経過し、
仮の蓋が取れたということで来院しますが、
その時はもう遅くって・・・(T_T)

 
XSlice_20191121_1704.jpg

 
YSlice_20191121_1704.jpg

 
虫歯が進行していることと、
埋まっていた永久歯が虫歯の歯に接触して、
残せない状態になってしまってます。

 
僕たちの想いはみんなの心と體(からだ)の
健康を育成して維持してもらうこと。
お子さんを一人で歯科医院に行かせるのは
あることだと思いますが、
お子さんが未成年のうちはもう少し
関心を払ってあげて欲しいです。

 
最小限の介入で最大限の効果を・・・・
とならなくてとても残念です(´・_・`)

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2019年12月17日

転んで歯をぶつけた場合の多くが
上の前歯を損傷させてしまったケースです。

 
今回は一度カケラを前医で付けてもらったが、
しばらくしたら歯肉が腫れてきたということで
僕のところにいらした患者さんです。

 
ikd.jpg

 
これだけだと上手に接着しているように見え、
原因歯として確定診断は出来ないのです。
キチンとCT画像を撮って確認します。

 
XSlice_20190824_1007.jpg


YSlice_20190824_1007.jpg

 
こうやって観察すると
明らかに神経の部屋まで破折線が達し
それによる神経の失活と判断が出来ます。

 
充分な機器が揃っていて
最小限の侵襲での治療が
可能となりますね(´ー`)

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

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2019年12月 5日

歯科治療は積み重ねです。

 
感染を除去してそれが根管に及ぶものなら
無菌的な操作により根管治療を行う、
つまりはラバーダムを用いて
再感染が起こらないようにする。

 
マイクロスコープで見逃しがないようにして、
歯質と一體化(いったいか)する土台を用い、
型取りの際には圧排糸を巻き、
変形の少ない材料で型取りをして、
僕も技工士もマイクロスコープで精度を出して
セラミッククラウンを製作する。

 
すべてアナログな地道な作業のつみ重ねです。

 
0000007354_竹田 美咲_IntraOral_20190713113418.jpg

 
12885723_1094740823926826_7373946229267696871_o.jpg

 
PICT77401.jpg

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆
再治療のない治療を。

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
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2019年11月11日

虫歯により歯の中の神経を取る処置を受け
その治療をした後で腫れてくるトラブルを
抱える人の来院がとても多いです。

 
XSlice_20191109_15341.jpg

 
YSlice_20191109_15341.jpg
 
 
ZSlice_20191109_15341.jpg

 
水色の点で囲んだところが、
感染による病変なのですが、
とても大きく上顎洞と一層
隔てられているだけ・・・・

 
こうなると保存の可能性は
著しく低いです( 一一)・・・・

 
そもそもは虫歯にしないことが
一番大事なことなんだけども、
その次に大事なことは
再治療が不要なように
キチンと治すこと。

 
それには・・・
①ラバーダム防湿
②マイクロスコープの使用
③CT画像で根管形態を把握する
これらは必要と思います。

 
これらを再治療になったらやってもらうのではなく、
一回目の根管治療で完璧を目指して
治療を行った方が絶対に予後がいいです。

 
それは再治療時の成功率は
どうしても劣るからです。

 
そして完璧を目指した根管治療であっても
100%ということはなく、
外科的な対応、つまり、
歯根端切除術も時と場合によっては
行なうこともあると知っておくと
イザというときに慌てないで済みますね(´ー`)

 
そしてそれでも治癒を目指せないときには
やむを得ず抜歯となるわけですが、
その時に歯根膜を残さないことが
とても大事になります。

 
歯根膜とは歯にとってとても大切なのですが、
抜歯をした後に残っていると生體が
『歯が残っている』
と判断してしまい骨の治癒が
キチンと進まないと言われています。

 
そのため徹底的に掻爬しておかないと、
治癒不全を起こして後になってわざわざ
ボーンキャビテーションという処置を
行なわないとならないこともあります。

 
そうならないように
適切なお処置を受けてくださいね。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年9月27日

以前このブログでも報告した
右上の親知らずを左下奥に移植するのケースですが、
移植した歯は成人であれば100%根管治療を行います。

 
コレはドナー歯を一度抜歯しますので、
血流が途絶えますので、
歯の内部の神経が死んでしまうからです。

 
例外としては患者が10代とかで、
スポーツのアクシデントなどで歯を失い
救急で来院され親御さんの承諾を得られ
利用できる親知らずがありそれを移植するなどの、
レア中のレアなケースでは、
親知らずの根っこが未完成であることもあり、
そういった時のみ根管治療をしないで済む
ケースがあります(´ー`)

 
地球の誕生と同じような
偶然が重なって出来る治療です(笑)

 
PICT7555.jpg

 
まあ、どんな時も、
ラバーダムは必要ですし
※オペの都合できれいなミラーを
使用できませんでした(笑)
マイクロスコープで内部を観察して
根管治療を進めます(*´▽`*)

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年9月 7日

歯の保存を主訴に
当院にいらした患者さんです。

 
前医ではかなり心無い対応だったことと、
治療の流れでもかなり不安な思いをされたそう。

 
こういうことが日本の歯科医療の
信用を著しく下げることになるので、
出来る限りのことをしていきましょう、
とお話して治療を開始しました。

 
お話を伺うと神経の処置を開始したが、
主治医と院長の間でのやり取りで
コワイ思いをしたとか・・・

 
それから不安が募り、
私の友人を介していらっしゃった、
そんな流れでした。

 
0000007446_高橋 千裕_Panorama_20190718111344.jpg

 
問題は上の緑の矢印のところ、
大きく虫歯があったのかわかりませんが、
歯肉の下のさらに下にある骨周辺まで
歯を削ってあるように見えます。

 
医原性の問題の可能性も
なくはない、というところでしょうか・・・

 
根管治療を終えてから
歯の移動を開始します。

 
エクストルージョンと言う方法で、
パーフォレーションした所を
歯肉より上まで移動させて、
予知性を持って治療します。

 
PICT7468.jpg

 
とにかくご紹介ありがとうございます。
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆


※ブルーの矢印のところは
抜歯になります

 
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2019年8月29日

修復を過去に受けている歯や、
被せモノをしている歯、または、
すでに一度神経を治療をした歯。

 
これらでたまに見つかるのが、
根尖病変(病巣)です。

 
レントゲンで発見することが多いですが、
歯が浮いた感じがするとか、
噛んでの違和感があるなどの
症状から氣が付くこともあります。

 
その中でも長い時間をかけて
大きくなってしまったものは
なかなか治癒してくれないことがある。

 
tmng1.jpg

 
初診時大きな透過像を認め
(※フィルムのレントゲンでしたので割愛)
根管治療を始めて水酸化カルシウムを
入れたところのレントゲン写真です。

 
歯の見えるところに比べても、
かなりの大きさなのがわかりますね。

 
手こずりそうです( 一一)・・・

 
tmng2.jpg

 
開始から2か月後のレントゲン写真です。
※注:今では根尖から水酸化カルシウムを出さない方が
予後が良いとはっきり文献で出ているので出しません。

 
なかなか根の先の透過像(黒い影)が
小さくなりません。

 
さらに3か月後のレントゲン写真です。
tmng3.jpg

 
薄い白い影が水酸化カルシウムで
もうちょっとはっきりした白いものが
根管充填剤です。

 
根管充填剤も若干はみ出しているものの、
『押し返される』映り方をしているので、
根尖病変自體は治癒を示していると
考えます。

 
このまま経過を見ても良いかもしれませんが、
押し出し過ぎている水酸化カルシウムが
氣になったため除去すすと同時に、
歯根端切除術を行いました。

 
PICT015911.jpg

 
病変を根管治療で小さくしてからの
外科だったためこれでも傷は小さく済んでいます。

 
繰り返し述べていることですが、
正しい根管治療を行うには、
ラバーダム防湿とマイクロスコープが
必要です。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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根管治療

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