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2018年11月27日

この数字は
なんだと思いますか?

 
昨日大学生の時に買った
ラバーダムパンチという機材が
壊れてしまいました。

 
ラバーダム防湿を行う際に
シートに穴をあける器具です。

 
これまで壊れないで
よく使ってきたものだ(´-`*)

 
それで歯科材料を仕入れている
業者の方との会話でガッカリな
数字を耳にしたわけです・・・

 
それが
『私が担当する70件くらいの中で、
ラバーダムを買っていただいている
歯科医院はだいたい5%くらいです』
という数字です。

 
ラバーダム.jpg

 
え・・・・?
その程度なの?
だから根管治療の再治療が
減らないわけだよな、と納得。

 
そしてマイクロスコープの
普及率を考えたら、
そうだよね、
治るものも治らないよね・・・

 
逆に言うと僕の常識は
世間の非常識なのかもしれませんが、
『どちらが多くの人を喜ばせられるか』
と考えたら非常識な方かなと(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

 
#ラバーダム防湿#ラバーダム
#マイクロスコープ#根管治療
#精密治療

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2018年11月10日

痛みがなくなるからと
安易に歯の神経を取ることを
望む患者さんと、
安易にその処置を行う
歯科医師がいます。

 
難しいんですって、
根管治療って(;´Д`)

 
専門家に難症例を依頼しますが、
その仕上がりを見るたびに、
世の中器用な人っているもんだなと、
毎回感心してしまうほどです。

 
つまり、
『いつでもみなさんに完璧な根管治療を行う』
なんてことは、実は
『無理』
なんですよ(´・_・`)

 
だから僕たちはそうならないように、
なるべく歯の神経は残したいわけです。

 
PICT3572.JPG 


たとえこのような感じで
神経の部屋が露出したとしても、
年齢にして40~50代までは
まずは保存をオススメしています。

 
なぜかというと、
歯の神経を取ると歯が
壊れやすくなるからです。

 
葉を茂らせた樹木と枯れ木、
枝に同じような力をかけた時、
例えるならしなって耐えてくれる
葉を茂らせた樹木が神経のある歯です。

 
まあ、症状が強い場合などで
やむなく神経を取ることになっても
キチンと根管治療を行えば、
長持ちさせることはかのうです(^_-)-☆

 
endo4.png

 
クリニックの想いと
患者さんの想いが
近い関係であると
お互いがハッピーですよね(*´▽`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)
 

医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#根管治療#マイクロスコープ
#ラバーダム#歯の神経を残す
#精密治療

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2018年11月 1日

あなただけの治療という言葉、
どのような内容を想像しますか?(´-`*)

 
僕らの想いとしては、
僕の時間も、スタッフの時間も、
個室の空間も、使用するツールもすべて、
あなただけのものという意味です(^_-)-☆

 
今日からそれぞれの治療について、
どれだけ『あなただけ』を、
徹底できるのかを
お伝えしようと思います。

 
まずは、根管治療編です。

 
micro1111.JPG写真はマイクロスコープです(´-`*)

 
一般的な歯科医院(保険で回すところ)では、
おそらく一人の根管治療にかける時間は、
10~15分?長くても30分くらいでしょうか。

 
僕たちは自由診療の根管治療で、
大臼歯の治療であればだいたい
60分くらいを基準にしていますので、
ほとんど1~2回で根管治療は
終了します。

 
これ、意外に驚かれます。
患者さんの中には
『半年以上かかって症状が取れない』
とか
『1年以上通院していたんです』
ということも耳にします。

 
心の中で、
早く他探せばこんなに惡化しなかったのに・・・
なんて思うこともあります。

 
そしてあなたの歯の構造を
3Dでしっかり把握するための
画像機器であるCTの存在ですが、
これはマイクロスコープとともに、
なくてはならない機材の一つです。

 
絶対に撮影するものではないですが、
複雑な根管形態が疑われる場合や、
根尖病変(根の先にある膿)が周囲組織に
影響を及ぼしている疑いがあるときには、
事情をお伝えして撮影します。

 
このふたつの機材があることで初めて、
『あなただけの根管治療』
が可能になります(´-`*)

 
それと同じくらい大事なことが、
根管内部を清掃するステンレスファイルや
ニッケルチタンファイル(1つ1500円ほど)を
あなただけのために
『使い捨て』
にしています(自由診療のみ)。

 
こうすることで根管内部での
器具の破折を起こさないように
しています。

 
私も過去何度もこれらの除去をしてきましたが
と~~~~~~っても
大変なのです(≧▽≦)

 
あとはもちろんラバーダム防湿ですね。
これはリンク先を覗いてください。
必須です。

 
ここまでやって初めて、
その歯に対する生涯最後の治療にすることが
可能になるのではないかと思います。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#根管治療#ケア#デンタルエステ
#マイクロスコープ#精密治療#ラバーダム

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2018年10月26日

僕たちが歯を残すために
意識していることは、
力のコントロール

感染のコントロール
です。

 
力のコントロールが
充分に行われていないと、
被せモノが外れたり、
歯が欠けたり、
歯が割れたりと、
何かが物理的に
『壊れる』
ことから歯の寿命が
短くなります。

 
感染のコントロールが
充分に行われていないと、
歯が虫歯になったり、
歯の周囲の骨が痩せたりと、
何かが生物的に
『壊される』
ことから歯の寿命が
短くなります。

 
これらを合わせて
診てくれるクリニックに
通えている方は
しあわせですね(´-`*)

 
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2018年10月16日

歯周病の指標の一つで
歯周ポケットと言われるものが
あります。

 
歯の周囲の溝が深くなってしまい、
これが深くなると歯が骨に支えられていない
状態になっていると考えられます。

 
ただこのような状態であっても、
歯の中の神経が死んでしまったことに由来する場合、
歯周病の治療だけしても治癒しません。

 
まずは根管治療を先にすべきことが
臨床上では多くあります(´-`*)

 
初診時に向かって右下(患者さんの左下)の
奥から2番目の歯の後方に大きな
影が見えると思います。

 
before ortho.jpg

 
徹底したSRP(麻酔をしての歯石取り)と、
当院の基準での根管治療を行います。

 
dental 1.jpg

 
dental 2.jpg


dental 3.jpg

 
と進めてきて、
仮の根管重点を行い
待つこと8か月(´-`*)

 
after ortho.jpg

 
同部の骨欠損は縮小し、
歯周ポケットも3ミリまで改善し、
治癒と考えられるため、
仕上げの被せモノを製作します。

 
慌てて抜歯などしてはいけないんです。
治癒する見込みがあれば、
最善を尽くすこと。

 
抜歯してインプラントの方が
ぶっちゃけ儲かりますし、
そんなインプラント有りきの提案を
されるところもあるかもしれません。

 
疑問に思うことや
不信があるようであれば、
一度ご相談ください(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#マイクロスコープ#歯周病治療
#インプラント#精密治療

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2018年10月13日

根管治療で完全に治癒しない歯は、
どうしても一定数存在します。

 
もちろん根管治療の専門医に
相談すれば可能性のある場合は
ご依頼することも多いです。

 
残念ながら抜歯となった場合に
『歯の移植』という方法があることは
ご存知でしょうか?(´-`*)

 
意外と知られていないのか、
お伝えすると、
『そんなこと、出来るんですか!?』
と、驚かれることが少なくありません。

 
ot before.jpg

 
向かって右側の奥から2番目の歯に
大きな感染があるのですが、
ハッキリ見えないためCT画像を頂戴しました。

 
ot x.jpg

 
ot y.jpg

 
このような状態で感染が大きく、
根が湾曲しており難しいケースでしたが、 
一度は根管治療を試みましたが、
治癒へは導けませんでした。

 
そこでひとつ隣の親知らずが余っていて、
かつ、抜歯もスムースに行えそうなことから、
『歯牙移植』の提案をさせていただきました。

 
PICT5889.jpg
※清掃不良が目立つ方で、
汚れ取りにより出血があります。

 
PICT5890.jpg

 
ot after.jpg

 
移植したあとしばらく待って、
根管治療を行います。

 
ot rcf.jpg

 
これでインプラント治療を数年、
いや、10年くらいはしないで済むと思います(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2018年10月12日

被爆の問題がありますので
CTの撮影に関しては必要最小限で、
かつ、患者さんに理由をお話しして、
了解が得られて撮影させていただきます。

 
今回はCTを撮らないで治療を開始し、
途中で『どうもおかしい・・・』と
感じたためCT画像を頂戴して、
初めてイレギュラーな歯だったのだと、
氣付かされた症例です。

 
教科書的には上顎第一小臼歯は
『50%が1根管、50%が2根管』
と習いましたし、
卒後の根管治療のセミナーに行っても、
『一応2根管であると思って取り組む』
と教わったと記憶していますが、
3根管は滅多にないもの、
としか思っていませんでした。

 
XSlice_20180918_1834.jpg

 
CT画像の一部ですが、
近遠心的に2つに分岐しています。

 
別の画像では赤い矢印のように、
3根あって3根管あることが
ハッキリとわかりました(*´▽`*)


ZSlice_20180918_1834_LI.jpg 

 
良かったです、見逃さないで。

 
ここまでわかれば
『ラバーダム』を装着して、
再感染が起きないようにして、
『マイクロスコープ』を用いて、
細密な作業を行えばいいわけです。

 
0000004112_mtmt_IntraOral_20181004170814.jpg

 
このようなケースに対しても
被爆があるから・・・と、
もし撮影しなかったら、
見逃してしまった根管が、
後に根尖病巣を作り、
再治療が必要になったり、
それに氣付かないと抜歯になることも、
少なくないです。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
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2018年9月29日

虫歯が大きくなって痛みが出た時
神経を取る治療が必要になることがあります。
これを『根管治療』といいます。

 
その治療を行う際に必要なモノが
3つあります。

 
①ラバーダム
RD25.jpg
②マイクロスコープ(マイクロで覗いた千円札)
札5.jpg
③CT画像
CT25.JPG
です。

 
CTについては被爆の問題があるため、
全症例でとることはありませんが、
なかなか治癒しない場合や、
根管の形態が複雑であることが多い部位、
などで許可を頂いてから、
撮らせていただくことがあります。

 
ラバーダムは唾液の中に含まれる
目に見えない細菌の侵入を
可能な限り防ぐためです。

 
マイクロスコープは
肉眼では見えないものを
見えるようにしてくれる、
僕の臨床では欠かせないアイテム(´-`*)
もう、16年くらい使ってるのかな。

 
これらを駆使して
再治療のない、見逃しがない、
そんな根管治療が
『初めて』
可能となります。

 
もちろん、保険の中で対応しています(^_-)-☆

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)

 
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2018年6月28日

虫歯が進行してしまって
根管治療が必要になってしまった場合、
正しい根管治療を行うために必要なモノ。

 
①ラバーダムです。
これは歯の内部は内臓と同じですから、
細菌が侵入しないようにしなければなりません。

 
そのためにゴムをかけて
治療対象の歯だけを露出させます。

 
RDDD.jpg

 
こうすることで唾液に含まれる細菌などが
歯の内部に侵入することを防ぐことが出来ます(´-`*)

 
マイクロスコープ
これは肉眼では見えないモノを
見逃さないようにするために必要です。

 
micro111.JPG

 
千円札を覗くと・・・
こんな風に見えるんですよ(´-`*)

 
札3.jpg


近所の小学生が社会科見学で来た時も
これを見せてあげるんです。

 
そうすると歯科医療というものに
興味を持ってもらえます。

 
③CT
レントゲンでは見えないその歯特有の
形状・形態・植立位置などを把握するために
必要なことがあります。

 
これらが揃っている歯科医院で
根管治療を受けられれば、
治療の成功率は高くなると思います。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)

 
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#マイクロスコープ#マイクロエンド
#根管治療#ラバーダム#歯を残す

 

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2018年5月15日

歯を一本でも多く残すことが
我々歯科医師の使命だと思います。

 
そのためには
その手前に位置する
『歯髄の保存』を
強く意識しなければ
ならないと思います。

 
抜髄(ばつずい)した歯は
割れたり、かけたりしやすく、
どうしても歯の寿命を縮めることが
多いように思います。

 
もちろん症例にもよりますが
可能であれば抜髄を回避することを
考えるようにしています。

 
RD1.jpg

 
このように、虫歯は深かったとしても、
強い自発痛がなく、歯髄もしっかりしている、
そう思われる場合であって、かつ、
『若年者』であれば積極的に、
歯髄の保存を試みます。

 
なお、中高年以降である場合は、
ターミナルを意識して判断をすることに
しています。

 
RD2.jpg

 
歯髄の保護をラバーダム防湿下で行い、
コンポジットレジンを用いて、
仮修復を行います。

 
このまま症状が出ないか見守り、
一定期間観察をして最終修復を行います。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
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#ラバーダム防湿#ラバーダム#歯髄#保存
#精密治療#インプラント#最後の最後まで諦めない歯科医師

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根管治療

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