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2019年11月22日

我々歯科医師がどんなに一所懸命作ったものでも
いつかは傷んでしまってやり直しが
必要になることがあります。

 
ttzw1.jpg

 
歯肉のラインがデコボコで
被せモノの周囲が黒くなり
それを治したいということです。

 
今回は
①歯周外科をして歯肉のラインを整えて
②セラミック修復のし直し
をすることとなりました。

 
ttzw2.jpg

 
一定期間治癒を舞って
メタルを使わないセラミック
修復を行いました。

 
そして術後1年経過時の
写真です。

 
ttzw3.jpg

 
隣のコンポジットレジンが傷んでおりますが、
これは比較的簡単な処置なので、
メインテナンスの一環として
修復しなおします(´ー`)

 
どうでしょうか。
安定していて一般の方が見たら、
しゅういと区別がつかないくらいには
治っていますよね(^_-)-☆

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

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2019年9月14日

昔と違ってかなり前から
我々の仕事が歯を抜くことから
1本でも歯を多く残すことに
シフトしています。

 
そのためか総義歯・総入れ歯の方を
見る機会が減ったように思います。

 
一昔前の治療を受けた方の
入れ歯の作り直しでお目にかかる
くらいでしょうか。

 
そんなすべての歯を失った方の
はずれない入れ歯のご紹介です(´ー`)

 
PICT1442_copy.jpg

 
見た感じは普通の入れ歯ですが
内面に少しだけ工夫があります。

 
PICT1436_copy.jpg

 
PICT1440_copy.jpg

 
PICT1452_copy.jpg

 
このように数本のインプラントを用いて
磁石が付くようなアタッチメントを
使うんですね(^_-)-☆

 
そうすると外れない、そして、
インプラントと言う支持があるので、
しっかりと噛める入れ歯になります。

 
なお、人工歯をこのような裁断性の優れた
ブレードタイプにするとより食べやすいです。

 
blade.jpg

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
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2019年9月11日

日本人の歯肉は一般的に
薄いと言われています。

 
なので経年変化、加齢変化として、
歯肉が下がりやすいんです。

 
1062.jpg

 
日本人はこの図で言うところの
タイプ3.4がほとんどです。

 
歯を支える骨の厚みは
後天的に変えることは困難ですが、
歯肉の厚みを変えることは、
骨と比較すると容易です。

 
そこで登場するのが
『結合組織移植手術』
ですね。

 
これは口蓋から歯肉を3分割して、
骨に付着する骨膜付近と、
表面の上皮を含む表層との間の、
結合組織だけを採取して、
厚みを持たせたい箇所へ移植します。

 
mm114.JPG

 
例えばこのケースでは
歯と歯の隙間を何とかしたい
という主訴だったため、
ラミネートべニアを行った後の
歯肉の退縮リスクを下げるために、
結合組織移植手術を行いました。

 
もちろんした場合のメリットと
しなかった場合のデメリットを
お伝えしたうえで
ご希望になった方だけに施す処置です。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
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2019年7月26日

どうやら我々日本人の上顎は
骨量が不足することが多いようです。

 
骨の造成なしにインプラントを
植立するとしたら多くは短いモノを
選択しなければならなくなると思います。

 
または長期的に安定するであろう
12~13ミリのインプラントを使おうとすると、
どうしてもサイナスリフトという
骨造成手術が必要になることが
多いと思います。

 
サイナスリフトとはどういう手術かですが、
上顎洞という鼻腔からつながる空洞の内部に
骨造成する手法です。

 
oot1.jpg

 
重度の歯周病に罹患した
右上(レントゲンは左右逆になるのです)ですが、
骨の縦方向の高さが不足しそうです。

 
そこにサイナスリフトを行って
インプラントを植立して咬合を回復させ、
4年経過時のメインテナンスで撮影した
レントゲン写真です。

 
oot2.jpg

 
上顎のインプラントの先に
白く映っているところが
サイナスリフトを行って造成した
部分です。

 
かかっていた先生にインプラントは無理と言われた方や、
なんとなく義歯を使っているけど、
もっとちゃんと噛みたいという方は、
ぜひ一度ご相談ください。

 
治してあげますよ(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
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2019年7月25日

エンドとは根管治療とか根の問題を、
ペリオとは歯周病の問題をそれぞれ
指す言葉です。

 
歯のトラブルの原因は
一つであることは少なく、
むしろ様々な問題が複合して
起きていることの方が多いです。

 
今日のお話は日々目にすることが多い
エンド・ペリオ合併症の
治療が上手くいかなかったケースを
紹介します。

 
せっかくネット上で情報を伝えるなら
奇跡的にでもうまくいった症例を
見ていただいた方が評判にもあるし、
それを見て『まじか!』ということで、
来院される方も増えるでしょうね(笑)

 
でもね、毎日臨床の現場で
患者さんと向き合っていれば、
成功の数と同じくらい
意図しない結果となった、
不成功症例があるはずですし、
どうしてそうなったかの
考察をするのも大切です。

 
※不成功=失敗ではありません。
こちらの意図したよりも
芳しくはないが日常的に
問題が起きるレベルではない結果、
それを不成功と解釈してください。

 
最初にいらした時に揺れて噛めない、
ということが主訴でした。

 
XSlice_20181019_1732.jpg

 
szk yyy.jpg

 
szk zzz.jpg

 
CTで観察するとこのような状態でした。
ブルーの点で囲まれた部分が
根尖病変ですがかなり大きいです。

 
多くの歯科医院ではきっと、
この段階で抜歯を勧めると思いますし、
僕も難しいと思いました。

 
でも、僕たちの仕事は、
『歯を残すこと』
ですので全力でやってみますが、
『抜歯となる可能性の方が高いです』
という条件付きで保存治療を
試みました。

 
根管治療をラバーダムを使い
再感染を起こさないよう行い、
マイクロスコープで根の中を
丁寧に観察し汚れがないことを確認し、
根の治療を終えたところです。

 
szk RCF.jpg

 
※歯石除去を全顎にわたり進めている最中。
手前の歯に歯石がレントゲンで映っていますが、
のち取りました。

 
歯周病の治療を並行して進め、
8か月ほど固定をして様子を見ました。
しかし・・・
 
 
szk x after.jpg

 
szk y after.jpg

 
szk z after.jpg

 
CT画像上変化を認めなかったこと、
また固定を外したところ動揺も変わらず
残っていたことから患者さんに
現状をお伝えして残念ながら抜歯を
させていただきました。

 
まあ、抜いてみればですが、
根の周り全周に渡って、しかも、
根の先端付近まで歯石が付いており、
回復しなかったのもしかたない感じでした。

 
僕に出来る全力を尽くしたのですが
こういう時もあります(´ー`)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
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2019年6月25日

歯周病という病氣の本態は
歯の周囲組織の代謝障害が起き、
最近の感染を起こして
骨が溶けていくことです。

 
病状によってはそれを回復させる
再生療法が可能だったりします(´ー`)

 
sss1.jpg

 
これは左下奥歯の再生療法の
オペ時のモノですが、根っこが
露出していることが
わかると思います。

 
しっかりと汚れを取り切り、
EDTAのより表面処理を行い、
再生の足場となる骨補填材を使用すると・・・

 
sss2.jpg

 
このように回復させることが
出来ます(´ー`)

 
sss3.jpg

 
あとは正しいかみ合わせの管理と
衛生指導により良い状態を維持します。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 

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2018年12月22日

あなただけの治療という言葉、
どのような内容を想像しますか?(´-`*)

 
僕らの想いとしては、
僕の時間も、スタッフの時間も、
個室の空間も、使用するツールもすべて、
あなただけのものという意味です(^_-)-☆

 
今日からそれぞれの治療について、
どれだけ『あなただけ』を、
徹底できるのかを
お伝えしようと思います。

 
第12回は歯冠延長術編です。
※外科の写真が出ますのでご注意ください。

 
きっと、
『歯冠延長術』
ってナンデスカ??? 
という一般の方が多いと思います(´-`*)

 
PICT3839.jpg

 
例えばですが
この状態から僕たちが仕事して、
『ずっと長持ちする人工的な歯』
を作れるか、そしてその後も管理できるか、
と言われれば、キツイっすね~、と
答えたくなります(笑)

 
一工夫させてもらえたら
なんとかなりますよ、と。
そしてその工夫が
『歯冠延長術・クラウンレングスニング』
です。

 
そして今回は
『歯根端切除術』
も同時に行いました。

 
PICT38411.jpg

 
歯が見えている部分が少ないので、
それを調整して行きます。

 
PICT38441.jpg
 
 
このように骨レベルを調整します。

 
PICT38501.jpg

 
そしてこちらが歯根端切除術ですが、
通常の根管治療・エンドで治癒に至らず、
根尖病変が残った場合に行います。

 
言ってみれば根管治療で保存する
最後の砦のような位置付けの処置です。

 
PICT38521.jpg

 
そして縫合します。
術前よりも歯が見えており、
これなら簡単に壊れない、
そして取れない修復物が出来そうですね(´-`*)
 

歯周外科後は一定期間待ってあげて、
歯肉の治癒を促します。
そして仮の歯が入った所です。

 
PICT4296.jpg

 
治癒待ちの間は
歯肉に近いところまで
仮歯で覆ってしまうと、
正しく歯肉が治癒しませんので、
見た目は良くないですが
ちょっとだけ我慢してもらいます

 
最小限の介入で
最大限の効果を(*´▽`*)

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#歯周外科#歯周病#ペリオ
#歯冠延長術#クラウンレングスニング
#歯の保存#歯を抜かない

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2018年12月20日

あなただけの治療という言葉、
どのような内容を想像しますか?(´-`*)

 
僕らの想いとしては、
僕の時間も、スタッフの時間も、
個室の空間も、使用するツールもすべて、
あなただけのものという意味です(^_-)-☆

 
今日からそれぞれの治療について、
どれだけ『あなただけ』を、
徹底できるのかを
お伝えしようと思います。

 
第10回は歯周外科フリーグラフト編です。

 
フリーグラフトはどのような時にするのかですが、
歯もしくはインプラント周囲に
充分な角化歯肉(歯の周りにある丈夫な歯肉)が
不足しているもしくはない場合に
行います。

 
これがないと痛くて歯ブラシ出来ない、
頬小帯というスジが邪魔して清掃しにくい、
などといった問題が生じます。

 
清掃しやすい環境を整える
いわば予防的な処置と言えるかも
しれません(*´▽`*)

 
例えば・・・
mte1.jpg

 
mte2.jpg

 
一番奥の歯が手前に傾いてますが、
きっと奥から二番目の歯を抜いた時に、
強引に縫合をされたためか(?)、
頬の粘膜が歯と歯の間にまで入り、
とても清掃がしにくくイタイと
おっしゃっていました(´・_・`)

 
そこでフリーグラフトという
解決方法があることを伝え、
歯周外科処置を行いました。

 
mte3.jpg


mte4.jpg


術前と比べると、
手前の二本の歯の周囲を含めて、
丈夫な角化歯肉が獲得されており、
これでもう清掃する口腔内環境が
整いましたね(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(*´▽`*)

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#歯周外科#フリーグラフト#精密治療
#マイクロスコープ#インプラント
#包括治療

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2018年11月14日

あなただけの治療という言葉、
どのような内容を想像しますか?(´-`*)

 
僕らの想いとしては、
僕の時間も、スタッフの時間も、
個室の空間も、使用するツールもすべて、
あなただけのものという意味です(^_-)-☆

 
今日からそれぞれの治療について、
どれだけ『あなただけ』を、
徹底できるのかを
お伝えしようと思います。

 
第5回は歯周病再生療法編です。
※術前と術後の比較でオペの写真が出ます。
苦手な方はご注意くださいm(_ _)m

 
歯周病の本態は
『歯の周囲の骨が壊される』
ことにあります。

 
出血するとか膿が出るのは
症状の一つです。

 
ちなみにですが、
歯が28本全部ある人の
全部の歯の周囲から出血する場合、
手のひら全體(ぜんたい)から
出血しているのと同じです。

 
手のひらから血が出たら
きっとみなさん病院へ行きますよね?
でも、歯ぐきからの出血は、
あまり氣にされませんよね(笑)
 
 
さて、再生療法とは
簡単に言いますと、
『失った骨を再生』
する治療方法です。

 
PICT0655.JPG

 
セラミックを入れてすぐの歯の
周囲の歯肉が腫れてきた、
ということで当院を来院されました。

 
根が3つある歯の分岐部が
かなり深い歯周病に
罹患していることが
わかりましたので
再生療法の提案をしました。

 
ss1.jpg

 
写真は歯石とか
膿の袋などを除去して
キレイにした状態です。
※それをでブライドメントと言います。
再生療法で一番大事な工程です。

 
かなり歯の根っこが
骨の枠組みから露出していますね。

 
ss2.jpg

 
オペエリアの表面処理をして、
エムドゲイン、骨補填財を置き、
膜で固定します。

 
そして10カ月後の状態です。

 
ss3.jpg

 
充分な骨の回復が
得られていると思います。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(´-`*)

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
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#歯周病#歯周病治療#再生療法
#再生医療#ペリオ#

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2018年10月16日

歯周病の指標の一つで
歯周ポケットと言われるものが
あります。

 
歯の周囲の溝が深くなってしまい、
これが深くなると歯が骨に支えられていない
状態になっていると考えられます。

 
ただこのような状態であっても、
歯の中の神経が死んでしまったことに由来する場合、
歯周病の治療だけしても治癒しません。

 
まずは根管治療を先にすべきことが
臨床上では多くあります(´-`*)

 
初診時に向かって右下(患者さんの左下)の
奥から2番目の歯の後方に大きな
影が見えると思います。

 
before ortho.jpg

 
徹底したSRP(麻酔をしての歯石取り)と、
当院の基準での根管治療を行います。

 
dental 1.jpg

 
dental 2.jpg


dental 3.jpg

 
と進めてきて、
仮の根管重点を行い
待つこと8か月(´-`*)

 
after ortho.jpg

 
同部の骨欠損は縮小し、
歯周ポケットも3ミリまで改善し、
治癒と考えられるため、
仕上げの被せモノを製作します。

 
慌てて抜歯などしてはいけないんです。
治癒する見込みがあれば、
最善を尽くすこと。

 
抜歯してインプラントの方が
ぶっちゃけ儲かりますし、
そんなインプラント有りきの提案を
されるところもあるかもしれません。

 
疑問に思うことや
不信があるようであれば、
一度ご相談ください(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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#マイクロスコープ#歯周病治療
#インプラント#精密治療

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