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2018年5月31日

僕たちの矯正という仕事って、
成長期に介入出来たら
『ちゃんと成長するお手伝い』
なんです。

 
ちょっとしたことで、
ゴルフでいうところの
フェアウェイを外すことになります。

 
乳歯が少しだけ早く抜けた、
とか
頬杖を突いていたから、
とか
舌の変なクセがあった
とか。

 
今日見ていく子も
乳歯が抜けるタイミングが
少しだけ早かったので、
永久歯の出てくる場所が
なくなっちゃったんですね。

 
放置したら確実に歯が重なって
ガタガタの歯並びになっているはず。
事前にそれを予防している、
僕はそう考えています。

 
治療前の状態から
見ていきましょう。

 
nmr1.jpg

 
向かって右側の歯が
中途半端な隙間を持って出てしまい
次の歯が出てくる場所がありません。

 
放置したら次の歯が内側か
もしくは外側にズレて出てきてしまいます。

 
ということで矯正治療により
バンカーもしくはラフから救出します(´-`*)

 
nmr2.jpg

 
装置を付けて動かしていきます。

 
nmr4.jpg

 
そして終了時です。

 
nmr3.jpg

 
ココまで整えてあげたら
あとは自然にまかせます。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

 
#小児矯正#矯正#矯正治療
#インプラント#マイクロスコープ
#精密治療#咬合

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2018年5月30日

前歯部分のインプラントは
奥歯のインプラントを50本経験してから
やった方がいいよと、
師匠に言われたことがあります。

 
そのくらい抜歯となる歯の扱いや、
抜歯後の歯肉と骨のコントロールが
正しく行われないと、
患者様に迷惑をおかけしてしまう、
そういうことなのです。

 
抜歯する歯であっても
可能な限り歯根膜を利用して、
歯肉と骨のボリュームを増やし、
術後の安定のために工夫をしておくことが
大事です。

 
PICT1787.JPG

 
これまで入っていたセラミックの
周辺が虫歯で著しいダメージを負っています。

 
ただし、レントゲンでは
歯根周囲に感染は拡がっておらず、
抜歯即時インプラントを前提とした
根の移動を開始することとしました。

 
PICT1789.JPG

 
歯を移動する仕組みを組み込んだ
仮の歯を装着して2~3か月待ちます。
裏側から見ると・・・

 
PICT1913.JPG

 
こんな感じになっています。
2~3か月もすると・・・

 
PICT1912.JPG

 
歯肉と骨(これはレントゲンを見ないとわかりません)が
ボリュームアップしていることがわかると思います。
インプラントを正しいポジションに設置して、
外側には上皮下結合組織移植を行います。

※外科の写真が出ます。









   
PICT3550.JPG

 
このような工夫をして、
最終的なセラミックを装着したところ。

 
PICT4691.JPG

 
そして5年後がコチラ(´-`*)

 
PICT5637.jpg
 
 
安定していてますますイイ感じですね。
インプラント治療は正しく行えば、
良い結果をもたらしてくれる
強い味方です。

 
にもかかわらず、
インプラント失敗
インプラント怖い
インプラント訴訟
などという、ネガなイメージを
お持ちになっている方が多いことが、
とても悲しいです。

 
そのようなイメージを
少しでも払拭していきたいものです。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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#インプラント#上皮下結合組織移植
#CTG#抜歯即時インプラント#抜歯即時
#エクストルージョン#術前矯正
#審美治療#精密治療

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2018年5月26日

口の中の頬と歯肉を結ぶ頬小帯という
いわゆる『スジ』があります。

 
これが人によってはじゃまをして、
日ごろの清掃が行き届かない場合があります。

 
PICT3963.jpg

 
奥から2番目の歯を抜歯して、
おそらくですが周囲の歯肉を
強く引っ張って縫合した、
その後欠損をそのまま放置した。
そのように見えます。

 
そして小帯の影響から
患者さんご自身での清掃が不充分になり、
何度か虫歯にってしまい
白いプラスチック(CRといいます)を
詰め治す治療をしているようです。

 
根本からしっかり改善するには、
『小帯』の問題を解決してあげる
必要があります。

 
PICT4015.jpg

 
オペが終わり周囲の環境を
キチンと整えてあげると、
ご自身での清掃もしやすくなります。

 
ここだけ頑張ってしまえば、
僕らの世話になることは不要になります。
これが本当に治癒でしょう(´-`*)?

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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#歯周病#ペリオ#フリーグラフト
#小帯#頬小帯#角化歯肉#歯肉移植
#精密治療#インプラント#歯の保存

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2018年5月22日

審美障害とその治療を希望されて
治療がスタートしたんですが、
僕らの使命は『歯を残すこと』です。

 
その使命を全うしようと
まずは徹底して根管治療を行い、
虫歯のダメージが大きかった歯を、
エクストルージョンして救出します。

 
まずは初見時の状況。

 
PICT3269.JPG

 
これらを外してみると・・・

 
PICT3275.JPG

 
しかも根の先に感染(感染根管)があり、
治療途中のモノですがレントゲンを見ると・・・

 
before1.jpg

 
と、予後に不安を覚える状況です。
根管治療を進めてみるも・・・

 
ENDO.jpg
 
 
なかなか治癒して来てくれません。
そこで、外科的に解決することを提案します。
それが『歯根端切除術』です。

 
並行して・・・
歯の移動を伴う救出も行います。

 
PICT0452.JPG

 
向かって左の埋もれている
歯を引っ張り出すわけです。

 
PICT0460.JPG

 
このようなプロビジョナルを用いながら、
2~3か月かけてゆっくりいどうして、
そして固定します。

 
PICT3119.JPG

 
これは外科も済んだ後ですが
引っ張ってきた歯は無事機能しています。

 
しかし、根管治療を施した歯は、
予後に強い不安があったため、
前歯部分のブリッジの支えとして
組み込むと再治療の際に、
より複雑になってしまう。

 
そこで、根は残すけれども、
歯肉の中に埋まってもらい、
根はあくまで
『歯肉のボリュームを維持』
するためだけに利用することと、
しました。

 
そして苦労の末仕上がった前歯は・・・

 
PICT0319 (2).jpg

 
そしてレントゲンは・・・

 
after1.jpg

 
ブリッジの下に根が埋まっていることが
わかると思います。
これがあることで歯肉のボリュームが
なんとか維持できているわけです。

 
そして4年経過しますが、
埋まった歯の周囲は安定しているようです。

 
after2.jpg

 
もしもの時はブリッジはそのままに、
根だけを抜歯しましょうと術前にお話ししましたが、
まだ、もしもの時はきていません。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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#根管治療#感染根管#歯根端切除
#根切#ブリッジ#ジルコニア
#精密治療#マイクロスコープ

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2018年5月19日

およそ三歳前に
乳歯の歯並びが完成します。
その段階でもし反対咬合があったとき、
治すかどうかというのは
意見が分かれるところでしょう。

 
歯の問題だけに限れば、
そのまま永久歯との交換期まで
経過観察を続けていって、
解消されたら良しと考えるのもアリですが。

 
僕はそれまでの3~4年間、
『上顎骨の成長を抑制する』
ことに強い違和感を感じるため、
積極的に治療介入したい、
そのように考えます。

 
上顎骨の成長は12歳前後に止まります。
その後にいくら力をかけたり、
何かをしても、
歯は動くけど骨はそれほど変化しない、
ということです。

 
自然な成長をしていってもらうために、
最小限の介入を行います。

 
before.jpg

 
着脱可能な装置を使ってもらって、
半年ほど経過したところです。

 
after.jpg

 
その状態にしてから
自然の力に任せた方が、
僕は良いと思っています。

 
最小限の介入で
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#反対咬合#小児矯正#矯正
#矯正治療#可撤式装置#インプラント
#精密治療

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2018年5月16日

本氣で治したい人を
本氣で治療する、
これが僕のコンセプトです。

 
そして最小限の介入で
最大限の効果を、
これも信念です。

 
最善を尽くして治療を終え、
メインテナンスに移行して、
片道1時間半の道のりを通って
くださっています。

 
たまたま、ちょっとしたことがあり
近所の歯科医院に診てもらったようで。

 
その歯科医院の代診の先生から
院長にスイッチして、
『これ、どこで治されたんですか?』
と、質問攻めだったそうな(´-`*)

 
そして一言、
『しっかり治されていますね』
と言われたと、先日伺いました。

 
この時その患者様は
とても嬉しかったと申されておりました。

 
そしてそれを聞いた僕たちも、
とても嬉しかったです(^_-)-☆

 
PICT0489 (2).jpg

 
人工物ですから一生モノではないかもしれない。
でも、大掛かりな治療にならないように、
見守らせていただきます(^_-)-☆

 
最小限の介入で
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#インプラント#成人矯正治療#結合組織移植
#セラミック#審美修復#ラミネートべニア
#精密治療

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2018年5月15日

歯を一本でも多く残すことが
我々歯科医師の使命だと思います。

 
そのためには
その手前に位置する
『歯髄の保存』を
強く意識しなければ
ならないと思います。

 
抜髄(ばつずい)した歯は
割れたり、かけたりしやすく、
どうしても歯の寿命を縮めることが
多いように思います。

 
もちろん症例にもよりますが
可能であれば抜髄を回避することを
考えるようにしています。

 
RD1.jpg

 
このように、虫歯は深かったとしても、
強い自発痛がなく、歯髄もしっかりしている、
そう思われる場合であって、かつ、
『若年者』であれば積極的に、
歯髄の保存を試みます。

 
なお、中高年以降である場合は、
ターミナルを意識して判断をすることに
しています。

 
RD2.jpg

 
歯髄の保護をラバーダム防湿下で行い、
コンポジットレジンを用いて、
仮修復を行います。

 
このまま症状が出ないか見守り、
一定期間観察をして最終修復を行います。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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#ラバーダム防湿#ラバーダム#歯髄#保存
#精密治療#インプラント#最後の最後まで諦めない歯科医師

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2018年5月14日

非抜歯で済むのであれば
それに越したことはないでしょうが、
元々の頭蓋のサイズが極端に小さいとか、
成長期を過ぎて矯正に踏み切った場合など、
抜歯を要することももちろんあります。

 
もう今後の成長を見込めない
20代以降の成人の場合で、
強度のクラウド(叢生・そうせい)を認める場合、
多くは小臼歯(前から4番目が多い)の抜歯をして
スペースを作って歯列を整えます。

 
治療開始前は・・・

 
PICT4437.jpg

 
PICT4443.jpg

 
PICT4445.jpg

 
このような状態でした。
20代ですのでわりとスムースに
治療が進み4か月経過した現在は・・・

 
PICT5461.jpg

 
PICT5464.jpg

 
PICT5465.jpg

 
このように順調に進んでいます(^_-)-☆
  
 
いつからでも矯正治療は始められます。
氣になった時がその時です(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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#矯正#成人矯正#審美#抜歯
#インプラント#精密治療#マイクロスコープ
#ラバーダム

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2018年5月12日

インプラント治療の中で
『抜歯即時埋入』
とか
『抜歯即時インプラント』
とかって言われる手法があります。

 
これってけっこう症例を選びますし、
その前の準備もしておかないと、
特に前歯のケースではきれいに修復できません。

 
では、どんな準備が必要なのでしょうか?

 
まずは保存不可能なはであっても、
歯根膜が機能していれば、
骨を誘導する能力がること、
また歯周囲の軟組織(歯肉)のボリュームを
少しでも増やしておくこと、
これらが大切です。

 
PICT0125 (2).jpg

 
このようにインプラント予定部分の歯を
挺出(ていしゅつ・歯冠方向への移動)させ、
インプラントを設置する箇所の、
骨の量を回復させ歯肉の量を増やしておきます。

 
PICT0360 (2).jpg

 
その後抜歯を行い、
適切なポジションに
インプラントを埋入し、
さらに軟組織の移植も行います。

 
PICT2224 (2).jpg

 
この
①エクストルージョン
②軟組織の移植
この2つが前歯部分で
抜歯即時インプラント治療を
成功させるカギかと思います。

 
PICT4092.jpg 

 
インプラントは一度位置付けると
場所の修正などは困難です。
ケースと症例をお持ちの先生を
選ばれると良いと思います(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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#抜歯即時埋入#抜歯即時インプラント#インプラント
#審美治療#セラミック#エクストルージョン#矯正
#歯肉の移植#CTG#結合組織移植
 

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2018年5月11日

乳歯から永久歯への生え変わりが
スムースに行われなかったり、
また、その氣配がある時に、
ちょっとだけ手を貸してあげます(´-`*)

 
この子の場合向かって右側に
乳歯の早期脱落があったため、
先に生えてきた隣の永久歯が
奥にズレてしまったんです。

 
PICT3300.jpg

 
このまま自然に任せ放置していたら、
次に出てくる永久歯は
間違いなくおかしなところに出ます。

 
では、ちょっとの介入で
定位置に戻ってもらいましょう(´-`*)

 
PICT5403.jpg

 
PICT5406.jpg

 
ココまで次の永久歯が出てくれれば、
あとは装置を外して経過を追って行けばいいでしょう。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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#萌出誘導#咬合誘導#インプラント
#矯正用インプラント#精密治療

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2018年5月10日

ダメージを負ってしまってからの
リカバリーは非常に時間がかかります。

 
また、当然ですが治療回数も必要で
患者様の方にも大きな負担がかかります。

 
hrkb1.jpg

 
こちらのケースでは
上顎の前歯部分に大きなダメージがあり、
多くの欠損が生じてしまいました。

 
治療期間も長くなることが予想され
治療期間に脱離や破損がないよう、
丈夫な仮の歯を製作してから
前歯部分の骨の再生を行いました。

 
hrkb2.jpg

 
チタンメッシュを用いて骨補填財を固定し
治癒まで一定期間お待ちいただきます。

 
hrkb3.jpg

 
チタンメッシュを除去して、
所定に位置にインプラントを設置しました。
ココまで初診からおよそ1年かかります。

 
大きな問題となる前に
かかりつけの歯科医院で
検診を受けてみてください。

 
最小限の介入で
最大限の効果を。

 
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#インプラント#精密治療#噛み合わせ認定医
#再生医療#再生療法#骨造成#GBR

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2018年5月 9日

頭蓋骨の部位によって
成長の速度とかタイミングが
違ってきます。

 
上顎骨は脳に近く
頭蓋底の骨と接しているため
脳の成長に足並みを併せて
成長・拡大します。

 
ということは
たとえば上顎骨の前方への成長が
不足するようなお子さんの場合、
そのタイミングを逸してしまうと、
もう骨格を誘導する第一期矯正の
大事なタイミングを逃してしまうことに
なってしまいます。

 
CephaloBefore.jpg

 
成長期の少年で受け口の場合、
積極的に上顎骨を成長させることが
とても大事になります。

 
PICT2732.jpg

 
しかも、最小限の介入で
最大限の効果を発揮するように、
仕掛けます。

 
PICT3459.jpg

 
2×4(ツーバイフォー)と切歯斜面版という
装置を同時に使うことで、
治療期間の短縮と最大限の効果を
得ることが可能となります。

 
PICT5251.jpg

 
PICT4592.jpg

 
PICT5255.jpg

 
このような状態になります。
これで装置を外して、
しばらく経過観察です。

 
家系に受け口の方がいる場合、
背が伸びるタイミングで受け口が
再発する(過成長による)ことがありますので、
まだフォローは必要です。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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#噛み合わせ認定医#精密治療

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2018年5月 8日

歯を失った時に
①義歯
②インプラント
③ブリッジ
④放置←ホントはアカンw
⑤移植
というリカバリーの仕方がります。

 
⑤だけが異物を使用しないので、
ドナーとなる歯が存在すれば、
当院では第一選択となります。

 
レントゲンの向かって左側に
感染が著しく保存不可能な歯があります。

 
SCN_0008.jpg

 
これらを抜歯して、
その奥にある親知らずを
手前側に移植します。

 
SCN_0009.jpg

 
そして術前・術中・術後の写真が出ます。

 
PICT3730.JPG

 
after.JPG

 
PICT0369.JPG

 
このようになります。
『インプラントしかないよ』
『ブリッジしかないね』
『義歯を作りましょう』
などと言われて、
『ちょっと待ってよ・・・・』
という方、一度ご相談ください。

 
最小限の介入で最大限の効果を。

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
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2018年5月 7日

術前のレントゲン写真では
キチンと治療してあるように見えて、
なぜか予後不良であることが
たまにあります。

 
従来の治療で
『やってみないとわかりません』
と先生が答えるアレですよね。

 
たしかにレントゲンと目視では
そうだったと思います。

 
しかし機材の進歩により
かなりの部分までが
術前にわかります。

 
それがCTとマイクロスコープです。

 
従来の常識は非常識になってきています。
CTを使用すれば下顎前歯の2根管目なども、
比較的容易に見つけることが出来ます。

 
そして存在が確認出来たら、
マイクロスコープを用いて
精密な治療を行えば
抜歯を回避できます。

 
下顎前歯2根管.bmp

 
最後の最後まであきらめない歯科治療。
最小限の介入で最大限の効果を。

 
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