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2019年7月29日

糖の摂取や過剰な炭水化物の摂取で
體内(たいない)が酸化していると、
代謝障害から虫歯や歯周病に
なりやすいことは日々お伝えしています。

 
そうは言っても口の中の問題は
1.細菌感染
2.力の影響
3.それらの両方
が原因となります。

 
例えば、
過剰な力がかかり続ける歯ぎしり

歯に目に見えないほどのヒビが入る

その隙間に細菌が忍び込む

代謝障害があるためそれらを引っ張り込む

大きな虫歯発生!
という経過をたどったりします。

 
奥歯にだけ治療跡が集中する人は
このタイプ、つまり力がわるさをしている
事が多いように思います。

 
さて、虫歯が大きかった場合で、
従来なら神経を取らなければならなかった
深い虫歯でも創意工夫で何とかなることが
意外と多いのです(´-`*)

 
rdhzn.jpg

 
自覚症状がなく感染歯質を染め出しして
除去していくと神経の部屋まで届いてしまう
そんなときの対応のしかたです。

 
まずは唾液中の細菌が感染しないために
ラバーダム防湿は必須です。
露出した神経とその周囲を消毒して、
保護します。
※その段階での写真です。

 
その後コンポジットレジンで
仮修復を済ませてしばらく様子を見ます。

 
痛みなどの不快症状が出なければ
セラミックなどの生體(せいたい)に
無害な材料を用いて修復して
終わりです(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

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2019年7月27日

昨日は上顎奥歯の欠損に対して
インプラント治療を行おうとすると
垂直的に骨量が不足することが多く、
その対応にはサイナスリフトを
併用しますというお話を書きました。

 
GBRとは骨量が不足する場合に、
骨補填材やコラーゲン・メンブレン、
あるいはチタンメッシュなどを用いて、
骨造成をすることです。

 
syk before.jpg

 
上顎の前歯付近の欠損に対して、
インプラント治療を行おうとすると
水平的に骨量が不足することが多く、
その対応にはGBRを併用します。

 
上顎前歯付近は一番見える場所ですが、
垂直的にも骨が不足することが多く、
幅と高さを3Dで回復させることが
どうしても必要になります。

 
その場合骨補填材を置いただけでは、
型崩れを起こし理想的なカタチには
なってはくれません。

 
そのためチタンメッシュをあらかじめ
理想的なカタチにベンディングして、
型崩れしないように骨を造成します。

 
syk after.jpg

 
かかりつけの先生には
『インプラントは出来ないよ・・・』
と言われてしまったあなたでも、
もしかしたら僕たちには可能かもしれません。

 
あきらめる前にご相談くださいね。
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

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2019年7月26日

どうやら我々日本人の上顎は
骨量が不足することが多いようです。

 
骨の造成なしにインプラントを
植立するとしたら多くは短いモノを
選択しなければならなくなると思います。

 
または長期的に安定するであろう
12~13ミリのインプラントを使おうとすると、
どうしてもサイナスリフトという
骨造成手術が必要になることが
多いと思います。

 
サイナスリフトとはどういう手術かですが、
上顎洞という鼻腔からつながる空洞の内部に
骨造成する手法です。

 
oot1.jpg

 
重度の歯周病に罹患した
右上(レントゲンは左右逆になるのです)ですが、
骨の縦方向の高さが不足しそうです。

 
そこにサイナスリフトを行って
インプラントを植立して咬合を回復させ、
4年経過時のメインテナンスで撮影した
レントゲン写真です。

 
oot2.jpg

 
上顎のインプラントの先に
白く映っているところが
サイナスリフトを行って造成した
部分です。

 
かかっていた先生にインプラントは無理と言われた方や、
なんとなく義歯を使っているけど、
もっとちゃんと噛みたいという方は、
ぜひ一度ご相談ください。

 
治してあげますよ(´-`*)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年7月25日

エンドとは根管治療とか根の問題を、
ペリオとは歯周病の問題をそれぞれ
指す言葉です。

 
歯のトラブルの原因は
一つであることは少なく、
むしろ様々な問題が複合して
起きていることの方が多いです。

 
今日のお話は日々目にすることが多い
エンド・ペリオ合併症の
治療が上手くいかなかったケースを
紹介します。

 
せっかくネット上で情報を伝えるなら
奇跡的にでもうまくいった症例を
見ていただいた方が評判にもあるし、
それを見て『まじか!』ということで、
来院される方も増えるでしょうね(笑)

 
でもね、毎日臨床の現場で
患者さんと向き合っていれば、
成功の数と同じくらい
意図しない結果となった、
不成功症例があるはずですし、
どうしてそうなったかの
考察をするのも大切です。

 
※不成功=失敗ではありません。
こちらの意図したよりも
芳しくはないが日常的に
問題が起きるレベルではない結果、
それを不成功と解釈してください。

 
最初にいらした時に揺れて噛めない、
ということが主訴でした。

 
XSlice_20181019_1732.jpg

 
szk yyy.jpg

 
szk zzz.jpg

 
CTで観察するとこのような状態でした。
ブルーの点で囲まれた部分が
根尖病変ですがかなり大きいです。

 
多くの歯科医院ではきっと、
この段階で抜歯を勧めると思いますし、
僕も難しいと思いました。

 
でも、僕たちの仕事は、
『歯を残すこと』
ですので全力でやってみますが、
『抜歯となる可能性の方が高いです』
という条件付きで保存治療を
試みました。

 
根管治療をラバーダムを使い
再感染を起こさないよう行い、
マイクロスコープで根の中を
丁寧に観察し汚れがないことを確認し、
根の治療を終えたところです。

 
szk RCF.jpg

 
※歯石除去を全顎にわたり進めている最中。
手前の歯に歯石がレントゲンで映っていますが、
のち取りました。

 
歯周病の治療を並行して進め、
8か月ほど固定をして様子を見ました。
しかし・・・
 
 
szk x after.jpg

 
szk y after.jpg

 
szk z after.jpg

 
CT画像上変化を認めなかったこと、
また固定を外したところ動揺も変わらず
残っていたことから患者さんに
現状をお伝えして残念ながら抜歯を
させていただきました。

 
まあ、抜いてみればですが、
根の周り全周に渡って、しかも、
根の先端付近まで歯石が付いており、
回復しなかったのもしかたない感じでした。

 
僕に出来る全力を尽くしたのですが
こういう時もあります(´ー`)

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年7月24日

根管治療をしたことがある歯科医師なら
誰でも経験があることですが、
使用している器具が歯の中で
破折することがあります。

 
保険診療で根の治療を行っていれば、
100%それらの器具を滅菌して
再使用します。

 
これは惡いことなんかではなく、
無菌的に使用しているため
感染の問題などは起きないので、
むしろ優秀と言えます。 

 
しかし、滅菌を繰り返すと、
どうしてもメタルの器具は
疲労していくためいつかは
折れます。

 
iwsw1.bmp

 
こうなるととても厄介です。
簡単には取れません。

 
除去するには最低限、
拡大視野を得られるマイクロスコープと、
器具が折れた位置を確認できる
CTは必要かと思います。

 
iwsw2.bmp

 
破折した器具の手前までは
根充材だけなのでスムースです。
その後は超音波の振動で
地道に取っていきます。

 
iwsw3.bmp


この時はラッキーなことに
安全に除去できましたが、
出来ることならやりたくありません。

 
そこで当院では器具の破折を
起きないようにする治療プランの
提示をしています(´-`*)

 
それは治療に使用する器具は
すべて新品を使用するというモノです。
こうすれば折れる可能性は
とても下がります。

 
しかし、材料費はめちゃくちゃ
上がります(笑)

 
なので、自由診療の範囲で
対応させていただくことになります。

 
1根管:86400円 2根管:97200円 
3根管:108000円 4根管:118800円
※ただし、ファイル使い捨ての他、
CT撮影、ラバーダムの使用も含む。

 
その治療を生涯で最後にしたいなら
当院へご相談ください(^_-)-☆

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年7月23日

乳歯列期とは歯が生え始めてから、
6歳頃に下の前歯が生え変わるころまでを
指しますので個人差があります。

 
その間の反対咬合を
見守っていいか、
積極的に治すべきか、
議論は分かれると思います。

 
僕は遺伝的傾向が強いかどうか、
つまりご家族の中3親等くらいまでに、
反対咬合の人がいるかどうかで、
リスクがあるかどうか評価しています。

 
CLASS3.jpg

 
2歳半ころに乳歯列は完成して、
その後6歳くらいまで基本的には
乳歯と永久歯の交換は起きません。

 
その間のコミュニケーションが
ある程度取れるころになったら、
治療を開始します。

 
そのさい、
ムーシールド
という装置を使います。

 
こういうモノです。

 
MMMM.jpg

 
舌の位置付けが低い子は
自然に回復しにくいんですね。
なので、それを改善して、
舌の筋力だけで上の前歯を
前に押し出そうというのが
この装置の狙いです(´-`*)

 
だからワイヤーなんて使いません。
そしておおよその装着期間は
2~3か月です。

 
CLASS31.jpg

 
半年かかっても治らない子がいますが、
それは正しくこちらのお願いする時間・期間
装着してくれないからなんですよ~(´・_・`)

 
僕たちのお願いは
『2~3か月の間だけおうちにいる時付けてね』
これだけです。

 
このお願いを守ってくださると、
ワイヤーとか手術とかしないで
反対咬合が治ります。

 
最小限の介入で
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2019年7月22日

たまにあるんですよ、こういうことが。
大学の教科書では1根管50%2根管50%と
習ったような氣がします。

 
でも、臨床に携わってみると、
おいおい、50%どころか、
ほとんどが2根管じゃないのかい?
という毎日です( ̄▽ ̄)

 
先日遭遇したもっとレアな症例、
これはあるんだ~、と感動すら覚えました。
上顎第一小臼歯の3根管ケース。

 
mtmtmt1.jpg
※ちなみにこれは治療後のレントゲンです。

 
あるんですよね~。
これはマイクロスコープとCTがあったから、
見逃さなかったと思います。

 
その2つのツールがなければ、
1つの根管は未処置に終わり、
原因不明の腫れを起こしていた
と思います。

 
memt xxx.jpg

 
この画像で見ると歯科医師ならば
ん????
と氣が付くはずです。

 
mtmtmt3.jpg

 
これを見れば一般のみなさんも
3つあるってわかりますよね(´ー`)

 
機械の進歩って素晴らしいです。

 
ただね、CTは被ばく量が
レントゲンよりも多いのは間違いないので、
撮影するメリットがデメリットを
上回るときのみ撮影させてもらっています。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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