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2019年8月29日

修復を過去に受けている歯や、
被せモノをしている歯、または、
すでに一度神経を治療をした歯。

 
これらでたまに見つかるのが、
根尖病変(病巣)です。

 
レントゲンで発見することが多いですが、
歯が浮いた感じがするとか、
噛んでの違和感があるなどの
症状から氣が付くこともあります。

 
その中でも長い時間をかけて
大きくなってしまったものは
なかなか治癒してくれないことがある。

 
tmng1.jpg

 
初診時大きな透過像を認め
(※フィルムのレントゲンでしたので割愛)
根管治療を始めて水酸化カルシウムを
入れたところのレントゲン写真です。

 
歯の見えるところに比べても、
かなりの大きさなのがわかりますね。

 
手こずりそうです( 一一)・・・

 
tmng2.jpg

 
開始から2か月後のレントゲン写真です。
※注:今では根尖から水酸化カルシウムを出さない方が
予後が良いとはっきり文献で出ているので出しません。

 
なかなか根の先の透過像(黒い影)が
小さくなりません。

 
さらに3か月後のレントゲン写真です。
tmng3.jpg

 
薄い白い影が水酸化カルシウムで
もうちょっとはっきりした白いものが
根管充填剤です。

 
根管充填剤も若干はみ出しているものの、
『押し返される』映り方をしているので、
根尖病変自體は治癒を示していると
考えます。

 
このまま経過を見ても良いかもしれませんが、
押し出し過ぎている水酸化カルシウムが
氣になったため除去すすと同時に、
歯根端切除術を行いました。

 
PICT015911.jpg

 
病変を根管治療で小さくしてからの
外科だったためこれでも傷は小さく済んでいます。

 
繰り返し述べていることですが、
正しい根管治療を行うには、
ラバーダム防湿とマイクロスコープが
必要です。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

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2019年8月28日

まずは全体のレントゲンを見てましょう。
混合歯列期と言う乳歯と永久歯が
混在する状態ですね(´-`*)
 
 
ah.jpg

 
緑色のマルが4つ付いてますが、
4か所に9本の虫歯がります。
この時点で虫歯多発ですね(´・_・`)

 
これまでなるべく削りたくないということで
経過観察していたそうなのですが、
痛みが出たので僕のところへ、それって・・・

 
削りたくないなら歯医者も親御さんも
やることはやりましょう。

 
歯医者がやることは
『次亜塩素水で無菌的に、ラバーダムをかけて再感染を防ぎ、
そのうえで削らずとも感染部分を露髄しない程度に除去し、
しかるべきセメントで封鎖する』
ことですね。

 
お口の中を見たところ
見守ってたと言えば聞こえは良いが
何の痕跡もないので有害なフッ素でも
塗っていたのでしょうか???

 
そして親御さんが徹底することは、
『砂糖を与えない、20時以降食事させない』
これだけです。

 
虫歯は何度も書いていますが、
體内の酸化による代謝障害です。

 
a1feddece84f3242f439c7f8b981c22f.jpg

 
體の中が砂糖の摂取により
アルカリ性から酸性に傾くことで、
虫歯にも歯周病にもなりやすいですし、
癌を含む病氣になりやすい
體質であるということです。

 
さらに言うなら麻酔も
効きにくくなります。

 
自分の子どもがそのような状態に
なりかけていたとして、
僕の話をキチンと聞いて
受けてめてくださる親御さんなら、
『ただちに砂糖やめます!』
と言ってくださいます。

 
それまでの自分のしてしまったことを悔いて、
わが子にごめんね、ごめんね、と涙する
ママを何人も見てきました。

 
そこにはちゃんと愛があるんですよ(´-`*)

 
今回は痛みが出ているということで
麻酔をして治療を開始し(この時点で歯髄炎を疑う)、
カリエスチェックと言う虫歯を
染め出す薬で感染部分を着色して
除去しましたが神経の部屋まで
紙一重・・・と言う状態でした。

 
その段階で現状を説明しました。
この歯の役割として年齢から考察するに、
使っても2年くらいですが、
永久歯との生え換わりまで
スペースを確保してくれるのが
最大の役目。

 
だとするならば
抜髄が妥当かなと
お話ししました。

  
でも、親御さんの希望は、
神経を取らないで・・・でした。

 
もちろん御意思は尊重いたしますので、
虫歯は完全に除去できずに、
コンポジットレジンで仮修復
させてもらいました。

 
私どもおがわ歯科医院は
万人受けするような治療を
行っているクリニックではないと
僕も自覚はしています。

 
でもね、
聞こえが良い『削らない』という言葉の裏には、
だったらその先に伴う責任があるよねと、
僕は感じました。

 
削らないで様子を見た結果
症状が出てしまい、その虫歯は
僕が抜髄するか迷うほど進行していて、
それがはたして医療だったのでしょうか?

 
その選択を良しとする
親御さんがどれほどいるのだろう?
ホントに知りたいです。

 
今日も街では
『あそこはすぐ神経を取る』
という風評が起きているんでしょうかね( ̄▽ ̄)

 
残念なことです。

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歯を失った時に僕がまず勧めるのは
自家歯牙移植、トランスプランテーションです。

 
もし両隣が処置もしていない歯だったら、
削らなきゃ出来ないブリッジは、
僕だったら絶対に選ばない。

 
噛む機能の回復と言う視点で言ったら、
入れ歯は選ばない。なんといっても、
入れ歯じゃカッコよくないし(´-`*)

 
モテるじじいになりたいから(笑)

 
なので、僕だったら、そして家族だったら、
移植のドナーとなる歯がなければ、
インプラントを選ぶと思います。

 
そう、ドナーとなる歯があれば
迷わず移植を第一選択として、
選びますね(´-`*)

 
0000007406_榊原 寿佳_Panorama_20190403165119.jpg

 
主訴は左奥の6(向かって右側が患者さんの左側)が
抜歯しないとならないと前医に言われた、
残すことは本当に無理なのか、
それとインプラントと言われたが
その判断は妥当か、と言うモノでした。

 
このレントゲンだけで判断するのは
乱暴すぎるのでCT画像をいただいて
ご説明しました。

 
XSlice_20190827_0921.jpg

 
YSlice_20190827_0921.jpg

 
ZSlice_20190827_0921.jpg

 
3Dで見てみてもどの方向から観察しても、
歯の周囲に大きな感染があり、
頬側の骨はすでにダメージを
負っているように見えますね。

 
ということで抜歯の判断は妥当であると
お答えいたしました。そして、
インプラントが妥当であるかですが、
反対側の上にある親知らずが
利用できることをお伝えして、
僕だったらインプラントの前に
その歯を移植してほしいかな、
そうお答えしました。

 
すると
『そんな方法があるんですか???』
と少々驚いていらっしゃいましたが、
僕の過去の症例を見てもらって、
納得してくださったので、
自家歯牙移植という選択をしました。

 
PICT7440.jpg

 
右上の親知らずは予め
断髄処置まで行っておきます。

 
PICT7441.jpg

 
そして移植するレシピエントサイトですが、
抜歯後の周囲組織の治癒は良好です。

 
PICT7443.jpg

 
右上抜歯部位はコラーゲンを置き、
丁寧に縫合しておきます。
まあ、放置してもきっときれいに治りますが、
出来ることは手を抜かないので(笑)

 
PICT7442.jpg

 
歯が埋まっていた位置まで埋める、
これが移植の成功のカギであると、
師匠から教わりました(´-`*)

 
術直後のCT画像です。

 
XSlice_20190828_0854.jpg

 
YSlice_20190828_0854.jpg

 
ZSlice_20190828_0854.jpg

 
あとは治癒を見守るだけです(´-`*)
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月27日

上顎の奥歯がなんらかの原因で
感染を起こして骨吸収すると、
骨のボリュームが失われてそのまま
インプラント処置が出来ないことが多いです。
※今日は外科の写真が出てきます。

 
syns6.jpg

 
向かって右側の青い矢印のところに
歯が割れたために感染を起こしている場所があり、
もはや保存的な対応が不可能でした。
そして抜歯を行い治癒をしばらく待ちます。

 
syns7.jpg

 
今度はCT画像になりますが
青い矢印のあるところが副鼻腔、
そのなかでも上顎洞と言って、
蓄膿症の時に膿が溜まる場所です。

 
そして緑色の矢印との間の
白い線が骨です。見ての通り、
インプラントを設置する骨の厚みなど
まったくと言っていいほどありません。

 
このままでは患者様が希望される
インプラント治療が進められないため、
まずは骨の造成方法の一つである
『サイナスリフト』
を行って基礎工事を行います。

 
syns1.jpg

 
syns2.jpg

 
この奥の欠損部分にオペを行います。

 
syns3.jpg

 
口の中からアプローチしますが、
結構上方まで剥離するんです。
そして楕円形に上顎洞へ向けて、
窓を開けます。

 
そして骨補填材を慎重に填入して、
上顎洞底のシュナイダー膜を
損傷しないように骨造成します。

 
syns4.jpg

 
syns5.jpg

 
なるべく傷は元通りに
縫合します。

 
そして一定期間待ってインプラントを設置します。
修復が終了した時のレントゲン写真です。

 
syns8.jpg

 
安定したカタチでインプラント及び
補綴物が入り機能しています。

 
インプラントの位置付けは
これ以上自分の歯を失わないための、
保護ツールです。

 
過重な力学的負担を残りの歯に
負わさないために使うツールです。

 
他院で
『インプラントは無理』
と言われてしまったら
まずはご相談ください。

 
もしかしたらお力になれるかもしれません。
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月26日

生まれつき歯の色がくすんでいたり、
着色がはっきりあることがあります。

 
rm2.jpg

 
歯を削ることはたしかに
避けるべきではありますが、
この状態を一生氣にして過ごすよりは、
最小限の介入でキレイに治して、
笑って過ごす方が僕は良いと思います(´ー`)

 
rm.jpg

 
ラミネートべニアと言う方法を用い、
歯の表側だけを1ミリ程度削り、
そこに薄いセラミックを製作して、
精密に接着させて改善しました(´-`*)

 
笑う時に口元を隠してしまう、
そんなクセともおさらばです。
どうどうときれいな歯をみんなに
見てもらってください(^_-)-☆

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月24日

初診時は右上前歯の外傷による破折があり、
歯肉が腫れたということから根管治療を
始めることになりました。

 
まずはレントゲン写真で
状態を確認します。

 
ikd dental.jpg

 
レントゲン写真でも破折線は
ハッキリ見えますが歯の周囲の詳細を
CT画像で見て見ます。

 
XSlice_20190824_1007.jpg

 
YSlice_20190824_1007.jpg

 
ZSlice_20190824_1007.jpg
 
 
神経の部屋まで破折線が達し、
かつ根の先に根尖病変が出来ていて、
唇側骨にも影響が出ているため
ただちに根管治療を行いました。

 
根管治療を済ませてからセラミックの
色合わせの時の写真です。


PICT1189.jpg

 
そしてセラミックの装着時ですね。

 
PICT3083.jpg

 
その後しばらくして
『やっぱり、矯正治療をしたいです(´ー`)』
となりました。

 
自分の體とか健康・美容に
関心を持ってくれるのは
僕たちにしたらとても嬉しいこと(*´▽`*)

 
矯正治療開始前の状態としてみると、
下の前歯がスペース不足で
はみ出ちゃってますよね。
※ボクのところにいらした時、
すでに上顎小臼歯が左右それぞれ
ありませんでした。

 
ikd after.jpg

 
全体のレントゲンで見るように、
おやしらずが埋まっているため、
近隣の口腔外科に抜歯を依頼しました。

 
そして上顎から矯正治療を
開始して続けて下顎もスタート。

 
PICT3929.jpg

 
下顎の左右第一小臼歯を抜歯して
前方歯郡を後方に引き並べます。

 
PICT4411.jpg

 
そして矯正治療終了後の状態です。

 
PICT7215.jpg

 
サラッとですがこのような
総合的な治療を日々行っております(´ー`)

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月23日

お子さんの虫歯の治療が増える
夏休みシーズンです(´ー`)

 
ちゃんと日ごろお手入れしているのに
どうして虫歯になるんでしょうね?

 
c.jpg

 
水色のマルが付いているところを見ると、
歯の表面というより内部が黒く
変色しているのがわかりますね。

 
原因は砂糖の摂取による
體内の酸化が引き起こす
代謝障害です。

 
我々の體内は本来はアルカリ性ですが、
砂糖や過度の炭水化物の摂取により、
酸化してしまうことがあります。
というか、多いです・・・・(´・_・`)

 
正常な状態では血流が良いのですが、
酸化するとその血流が弱まります。

 
原因の多くはやはり『砂糖』によるものです。
甘いものすべてがダメなんじゃなく、
ミネラルなどの栄養をすべて除去した
『ただ甘いだけ』のものが砂糖ですので、
そこには體(からだ)にありがたいものは
一切含まれていません。

 
糖化や酸化を起こすだけの
ワルモノでしかないのです。

 
何かのきっかけで歯の表面に傷が付き、
虫歯の原因菌が付着すると
それを取り入れて歯の内部で
脱灰・感染が広がります。

 
これが虫歯の成り立ちです。

 
口に含んで甘いものは避ける、
特に夏場は冷たいものが欲しい時ですが、
冷たくて甘いということは
そこには多量の砂糖が含まれていると
思ってください。

 
そして常温ではなく冷たいものを體内に入れたら、
體が冷えてしまい免疫力が落ちます。

 
常々常温のモノを口にする習慣を
付けると良いですよ(´ー`)

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月22日

噛む力ってバカになりません。
起きているときは脳の反射があり、
過大な力がかかるとパッと
開くようになっています。

 
例えばカレーを食べていて
スプーンを噛んだとしたら、
パッて口を開くアレですね。

 
コレは歯の根の周囲には
歯根膜という圧力感知センサーがあり、
ちゃんと歯を守ってくれているから
起きるありがたい防御機構です。

 
しかし寝ている間は
その防御機構も一緒に
居眠りします(笑)

 
なので夜寝ているときの
食いしばりや歯ぎしりは
超過大な力が歯にかかると
言われています。

 
ngsm1.jpg

 
このようにインプラントと天然歯が
混在している状況ですと、
どうしても圧力感知センサーがある
天然歯で噛んだ方が心地よいので、
どうしても『そこ』で噛んでしまうようです。

 
そうすると生活歯(神経がある歯)であれば
失活してしまったり、
失活歯であれば歯が割れてしまったり、
なんていう変化が起きたりします。

 
ngsm2.jpg

 
そういった場合には正しい根管治療、
ラバーダム防湿してマイクロスコープを使い、
治してあげることが必要になります。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月21日

10代までの骨格が成長しきる間に
歯を抜かないでちゃんと収まるよう
拡大床という着脱可能な装置を使って、
下準備をしておきます(´ー`)

 
PICT0087.JPG

 
このころは永久歯と乳歯が混在する
混合歯列期ですね。ココで、歯列の拡大をします。

 
しかし、問題があるんです。

 
XSlice_20190821_12251.jpg

 
YSlice_20190821_12251.jpg
 
 
ZSlice_20190821_12251.jpg

 
これはCT画像で3方向から観察していますが、
乳歯が残っていて、尚且つ過剰歯が埋まっていて、
その下にある永久歯が出てこられないのです。
※Cは乳犬歯 3は永久歯の犬歯 過は過剰歯です。

 
PICT0638.jpg

 
乳歯と埋まっている過剰歯を抜く
オペを頑張ってもらいました(*´▽`*)
大変だったけど偉かったね。

 
そして矯正治療が終わったところです。

 
PICT7422.jpg

 
色々あったけどこの噛み合わせなら
もう大丈夫だね(*´▽`*)

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月20日

総合的に機能を伴って治すと
結果キレイに治るんです(´ー`)

 
これは教えを乞うた
大先輩のお言葉です。

 
機能と審美の同居、
そして調和。

 
僕の臨床もこうありたい
そう願う理想のカタチ。

 
PICT0490 (2).jpg

 
trmt.jpg

 
あとはこの状態の維持が大事です。
治療終了後まだ7年ですが、
私共はただ見守るだけ(´ー`)

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月17日

骨格の成長の途中にある
10代の子たちは治りが早いし、
治す側の自由度も高いです。

 
わかりやすく言うと
骨が柔軟なために歯の移動が
とても早いのです。

 
また、アーチが狭くても、
それを広げて抜歯を回避することも
比較的容易です(´ー`)

 
でも大人になってからでも
矯正治療は可能ですし、
むしろしないよりはした方が
絶対にいいです(*´▽`*)

 
krm1.jpg

 
歯並び治療前の美人さんですが、
矯正治療をすることでもはや完璧、
突っ込みどころがない美人さんに
なりました( *´艸`)

 
krm2.jpg

 
可愛い人がニコッと笑って、
歯並びがきれいで歯が白かったら、
間違いなく僕たち歯医者の視線を
浴びます(浴びたくないか・・w)。

 
そんな人を一人でも増やして
幸せを感じてもらいたい、
人生をガラッと変えるお手伝いをしたい、
そんな思いで日々仕事をしています(´-`*)

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月16日

虫歯が進行してしまって
歯がほとんど残っていない場合でも
抜かないで残せる可能性が
あるんです。

 
そんな方法をご紹介します。

 
まずは他院から(JIADS東京の会長先生)
ご紹介を受けた患者様ですが、
残根(ざんこん)状態でこのまま製作したら、
予知性を持った治療とはなりません。

 
そのためエクストルージョンで
歯を引き上げるように移動します。

 
extr.jpg

 
移動期間はおよそ2か月ほどで、
その後歯周外科を行い歯周環境を
整えます(´-`*)

 
extr2.jpg

 
そしてセラミック修復をして終了(´-`*)
手間と少々のコストと時間は
当然ですが必要です。

 
それでも自分の歯を残すことや、
自分の歯で好きなモノを召し上がること、
こういうことに大いに意味を感じる方には、
とてもオススメな治療方法かと思います。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月10日

やっぱり大事だなとつくづく思う
マイクロスコープのありがたみ(´ー`)

 
PICT0031.JPG

 
普段の生活は夜の車の運転も含め
47歳にして裸眼で過ごせる程度に
目は良いのです、私。

 
でも、そうあれたのは、
マイクロスコープを17年前に
導入したおかげで視力を
落とさずに済んだのかなと(´ー`)
そうも思うんです。

 
そして同年代の方よりも
目が良いとはいえ衰えも感じるわけで。

 
そうなるとしっかり見るためには
こういったツールの力を借りなければね(´-`*)

 
僕の周囲の真面目に仕事をしている
先生方はもれなくコレ、
マイクロスコープを持っていますし
使いこなしています。

 
単にじじいが多いだけでは
ないと思いますよ(笑)( *´艸`)

 
良い仕事をするには
最低限必要なものがある。
機材の進歩した現代の歯科医療、
それも世界の標準治療を行うなら、
マイクロスコープは絶対に必要だと思います、
絶対に。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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~歯科衛生士さん募集のお知らせ~
こんな人来ないかな(´ー`)

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2019年8月 9日

根管治療には大きく分けて2種類あり、
手付かずの根管を触るものと、
自分もしくは他に歯科医師の再治療、
があります。

 
手付かずの根管であっても、
虫歯が深くこれから神経を取る処置と、
すでにそれを通り超えており
神経が失活しているものへの処置
の2つがあります。

 
今回のケースはいつの間にか
神経が失活して腫れてきた
男の子のケースです。

 
nkmr1.jpg

 
中央に移る歯の右側に
黒い影が見えると思います。
病変が偏って存在する場合、
その多くはそちら側に
『側枝』
という主根管からの枝分かれが
あることが多いですね~(´ー`)

 

 
nkmr2.jpg

 
根管内を清掃して待つこと1か月、
その時のレントゲン写真です。
若干黒い影が薄くなってきたかな、
そんな状況です。

 
nkmr3.jpg

 
さらに一か月後の状態です。
もうだいぶ根の先の黒い影は
目立たなくなってきました(´-`*)

 
さすがに若いと治癒も速い!
※この時10歳の男の子。

 
現時点でマイクロスコープの使用と
CTによる根管形態の把握を行って
ラバーダム防湿下での根管治療が
ベストかと思います(^_-)-☆

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月 8日

この状態でこれまで過ごし
機能的には何も不自由を感じずに
ずっと過ごされてました。

 
でも見た目という部分では
きっと氣にされていたのでは
ないかな(´-`*)

 
PICT0060 (2).jpg

 
機能的にもやはり問題がありまして、
受け口の状態を3級(下顎が大きい)
出っ歯の状態を2級(上顎が大きい)
ですと80歳で20本歯を残した人は
一体何人いらっしゃるでしょうか?

 
千葉市のデータなのですが、
なんと0%です。

 
驚きますよね、15%とか
30%とかじゃなくて、
0%なんです。

 
ということはこの方がそのまま
加齢していく中で矯正治療をしなければ
高齢者になるころにはたとえ
僕たちが衛生的な環境を作ったとしても、
力の影響からか歯は失われていく。

 
これがデータとして残っており
その傾向が強くあるということです。

 
ということで当院では積極的に
その改善を目指す治療のご提案をしました。

 
PICT6846.jpg

 
治療終了後3年経過時の状態です。
安定しており問題はありません。

 
治療後は意識が高くなったようで、
真面目にメインテナンスに通って下さり、
色々なことを理解してくださっています。

 
最小限の介入で最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月 6日

一部または複数の歯が噛み合わず、
すれ違っている状態を
『シザースバイト』
と呼んでいます。
ハサミのシザースですね。

 
szs1.jpg

 
szs2.jpg

 
szs3.jpg

 
10代後半の患者さんです。
正面、右左ですが、
奥歯がちゃんと噛んでいませんね。

 
この状態で今後も過ごすとなると、
奥歯がキチンと仕事をしないで、
前方部分がその分仕事をするために、
前歯が負担過重で壊れていき、
奥歯は噛み合わせる力により
さらに倒されてしまう。

 
そして矯正治療終了後ですが

 
szs4.jpg

 
szs5.jpg

 
szs6.jpg

 
このように前歯のデコボコと
奥歯の噛み合わせがキチンと
治っています(´ー`)

 
この状態なら心配ありません。
歯の問題、歯列の問題、顎関節へのリスク、
それらをすべて未然に回避する
予防的な矯正治療とも言えますね(^_-)-☆

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
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2019年8月 5日

虫歯を放置して歯が欠けて、
痛みが出たけど我慢して、
いつの間にか痛みがなくなりまた放置、
そうしたら歯肉が腫れて痛くなった。

 
こんな経験をした方が
時々いらっしゃいます。

 
per1.jpg

 
当院にいらした時のその歯の状態ですが、
このように大きな穴が開いており、
おそらく神経の部屋まで虫歯が進み、
神経の部屋の中に感染が広がっている様子。

 
per2.jpg

 
横から見たら歯肉が腫れていて、
あ~、感染が進み膿が溜まって
腫れちゃったのね~~(^^;

 
これは当然痛いですよね。

 
でも、当院の根管治療の基準である、
ラバーダム装着、マイクロスコープの使用、
などの工夫により歯を保存できます。

 
per3.jpg

 
歯の根っこの外側で起きている問題は
多くは歯の中に原因がありますので、
徹底した歯の中の感染除去を行なえば、
抜歯は回避できることが多いですよ。

 
最小限の介入で
最大限の効果を(^_-)-☆

 
医療法人社団Rheb おがわ歯科医院
千葉県千葉市緑区おゆみ野中央1-21-1
043-291-6555

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おがわ歯科医院 院長 小川宗一 http://www.ogawado.com/

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院長 小川宗一

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